選擇性短節(jié)段減壓、植骨、融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的中期療效觀察.pdf

1、目的:退行性腰椎側(cè)凸(degenerative lumbar scoliosis，DLS)是指既往無腰椎側(cè)凸病史，50歲以后出現(xiàn)的伴隨脊柱退行性改變而出現(xiàn)的原發(fā)性脊柱側(cè)凸，以腰椎側(cè)凸多見。成人退行性腰椎側(cè)凸往往合并腰椎管狹窄癥，這種情況多是因腰椎不穩(wěn)引起椎間盤變性突出、黃韌帶增生肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大壓迫神經(jīng)引起。后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為治療不合并腰椎側(cè)凸的腰椎管狹窄癥的標準術(shù)式。該術(shù)式可對椎管及神經(jīng)根管充分減壓的同時行椎間融合，

2、重建了脊柱的穩(wěn)定性。對于退行性腰椎側(cè)凸的治療目前還沒有一致的結(jié)論，特別是對手術(shù)節(jié)段的選擇一直存在爭議。目前關(guān)于退行性腰椎側(cè)凸的研究很多，針對退行性腰椎側(cè)凸患者自身特點，同時存在腰椎融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變加速等一系列問題，對于這種選擇性短節(jié)段減壓、植骨、融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性腰椎側(cè)凸特別是術(shù)后相對遠期的療效報道較少。本文旨在研究該術(shù)式治療退行性腰椎側(cè)凸合并椎管狹窄的中期療效及鄰近節(jié)段退變發(fā)生情況。
　　方法:回顧性研究分析2006年1

3、月至2008年1月就診于我院的腰椎管狹窄癥患者139例，其中男性62例，女性77例，年齡51～82歲，平均（63±12）歲，平均隨訪時間5.1年。根據(jù)是否合并腰椎側(cè)凸將所有患者分為兩組:側(cè)凸組（31例）、非側(cè)凸組（108例），所有患者均行選擇性短節(jié)段減壓、植骨、融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前所有患者均行X線、CT、MRI檢查。根據(jù)Cobb角測量方法，測量腰椎側(cè)凸組腰椎正位X線上腰椎側(cè)凸主彎的Cobb角，根據(jù)腰椎CT及MRI檢查明確腰椎管狹窄診斷。應(yīng)

4、用雙能X線吸收法測定兩組患者腰椎(L2-4)及股骨頸、股骨粗隆和Ward's三角的T值，T值＞-1為骨質(zhì)正常，T值在-1～-1.5為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。記錄所有患者性別、病程、年齡、骨密度T值、JOA評分。觀察兩組患者術(shù)后相鄰節(jié)段退變的發(fā)生情況，鄰近節(jié)段退變等級根據(jù)UCLA椎間隙退變等級標準判定，比較兩組患者下腰痛與神經(jīng)癥狀的改善率有無差異，下腰痛與神經(jīng)癥狀的改善率分別為:下腰痛改善率=（術(shù)后下腰痛JOA評分-術(shù)前下腰痛

5、JOA評分）/（3-術(shù)后下腰痛JOA評分）×100％，神經(jīng)癥狀改善率=（術(shù)后神經(jīng)癥狀JOA評分-術(shù)前神經(jīng)癥狀JOA評分）/（26-術(shù)后神經(jīng)癥狀JOA評分）×100％。
　　結(jié)果:139例患者手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)切口均一期愈合，側(cè)凸組末次隨訪時有3例患者融合節(jié)段鄰近間隙再次發(fā)生椎管狹窄并合并下肢神經(jīng)癥狀，均行保守治療。側(cè)凸組男14例，女17例;非側(cè)凸組男48例，女60例，側(cè)凸組患者平均病程為:21±11;非

6、側(cè)凸組平均病程為:23±12，兩組患者的性別、病程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。側(cè)凸組患者平均年齡為66±12歲，非側(cè)凸組患者平均年齡為60±9歲，兩組患者年齡的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。側(cè)凸組患者術(shù)前、末次隨訪時下腰痛JOA評分及下腰痛改善率分別為0.99±0.11，1.68±0.19，48.57％±11.37％;非側(cè)凸組患者術(shù)前、末次隨訪時下腰痛JOA評分及下腰痛改善率分別為1.81±0.21，2.04±0.17，20

7、.18％±8.99％。兩組患者術(shù)前、末次隨訪時下腰痛JOA評分及下腰痛改善率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。側(cè)凸組患者術(shù)前、末次隨訪時神經(jīng)癥狀JOA評分及神經(jīng)癥狀改善率分別為17.16±2.90，21.57±2.81，83.22％±13.15％;非側(cè)凸組患者術(shù)前、末次隨訪時神經(jīng)癥狀JOA評分及神經(jīng)癥狀改善率分別為18.21±3.15，22.07±1.98，85.97％±10.09％，兩組患者術(shù)前、末次隨訪時神經(jīng)癥狀JOA評分及神經(jīng)癥

8、狀改善率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。側(cè)凸組患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為67.74％，非側(cè)凸組患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為24.07％，兩組患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。側(cè)凸組患者術(shù)后平均增加退變等級為0.77，非側(cè)凸組患者術(shù)后平均增加退變等級為0.40，兩組患者相鄰節(jié)段退變等級的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:退行性腰椎側(cè)凸患者往往同時合并腰椎管狹窄癥，通過本研究我們認為，對于此類患者，選擇