同時合并高血壓和糖尿病的老年人血壓和血糖控制與頸動脈粥樣硬化的相關性研究.pdf

1、目的
　　探討北京地區(qū)同時合并高血壓和糖尿病的老年人群中頸動脈粥樣硬化檢出率及相關危險因素，為早期發(fā)現(xiàn)心腦血管事件的高危人群和早期防治心腦血管事件的發(fā)生提供理論依據(jù)。
　　方法
　　采用橫斷面現(xiàn)況研究設計，研究對象包括社區(qū)人群和醫(yī)院人群，社區(qū)人群是從北京市某一社區(qū)參加健康體檢人群中的15，468人中選取了670人（男性508名，女性162名）作為研究對象；醫(yī)院人群是從北京軍區(qū)總醫(yī)院內分泌科住院的久居北京(≥8年)的17

2、85例患者中選取了448人（男性209名，女性239名）作為研究對象。研究對象的入選條件是：1、年齡大于或等于60歲；2、同時患有糖尿病和高血壓（社區(qū)人群依據(jù)研究對象的自我報告來判定，醫(yī)院人群依據(jù)患者的入院診斷）；3、能夠配合完成調查問卷和體格檢查。
　　對上述兩個人群分別進行標準的面對面問卷調查，內容包括一般情況、個人病史(高血壓、糖尿病、血脂紊亂、缺血性心腦血管事件史)、家族史等，同時完成相應的體格檢查和實驗室檢測。所有人群均

3、進行頸動脈彩色超聲檢查，測定頸動脈內中膜厚度(CIMT）和頸動脈粥樣斑塊。
　　血壓未達標的標準為調查時收縮壓≥140mmHg；血糖未達標的標準為調查時糖化血紅蛋白≥7.5％。規(guī)定CIMT在1.1mm或以上者被定義為頸動脈內中膜增厚；符合以下二個條件之一者定義為頸動脈粥樣斑塊：①超聲顯示局限性回聲結構(回聲可不均勻或伴聲影)突入管腔厚度≧0.5mm或超過環(huán)繞管壁的50％有內膜增厚；②從頸動脈中-外膜交界處至內膜-管腔交界處厚度≧1

4、.5mm。將頸動脈粥樣斑塊和/或CIMT增厚統(tǒng)稱為頸動脈粥樣硬化。
　　實驗室檢查包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、血清尿素氮、血肌酐、肝功能及腎功能等項目的檢測。采用多元線性回歸和Logistic回歸分析各相關因素及臨床特征與頸動脈內中膜增厚和/或頸動脈粥樣斑塊的相關性。
　　結果
　　1.研究對象的人口學及臨床特征：
　　670例社區(qū)研究對象的平

5、均年齡為68.5±6.3歲。分析顯示，血壓控制未達標者占47.3％，血糖控制未達標者為29.6％。血壓控制狀況男性較女性差，但血糖控制狀況無性別差異。與女性患者相比，男性患者的高血壓和糖尿病的病史較長，腰圍值及吸煙率偏高。
　　448例醫(yī)院研究對象的平均年齡為72.4±7.8歲。其中血壓控制未達標者占58.0％，血糖控制未達標者占56.7％。血壓及血糖控制狀況無性別差異。與女性患者相比，男性患者的吸煙率、舒張壓水平明顯升高；而其總

6、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平則明顯低于女性。
　　2.研究對象頸動脈粥樣硬化的檢出率及相關影響因素
　　社區(qū)研究對象頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率為52.5％（352/670），頸動脈內中膜厚度增厚的檢出率為18.7%(125/670)，CIMT平均值為0.82±0.11mm。頸動脈粥樣硬化的檢出率為62.1%(416/670)，男性的頸動脈內中膜厚度增厚率及平均厚度均顯著高于女性。多因素線性回歸分析顯示，

7、收縮壓(β=0.215，P=0.002)、性別(β=0.149，P=0.031)、年齡(β=0.183，P=0.006)與頸動脈內中膜厚度呈正相關，而高密度脂蛋白膽固醇(β=-0.196，P=0.002)與頸動脈內中膜厚度呈負相關。Logistic回歸分析顯示，年齡(OR=1.066，95%CI=1.034-1.098，P＜0.001)、性別(OR=1.458，95%CI=1.080-1.968，P=0.014)、收縮壓(OR=1.01

8、9，95%CI=1.006-1.032，P=0.004)、總膽固醇(OR=1.306，95%CI=1.032-1.652，P=0.026)、低密度脂蛋白膽固醇(OR=1.301，95%CI=1.021-1.657，P=0.033)為頸動脈粥樣硬化相關的危險因素。
　　醫(yī)院研究對象中頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率為77.0%(345/448)，CIMT增厚的檢出率為35.7%(160/448)，CIMT平均值為0.97±0.24mm。頸

9、動脈粥樣硬化檢出率為80.8％(362/448)。與女性研究對象相比較，男性的CIMT較高但無顯著性差異。多因素線性回歸分析顯示，收縮壓(β=0.245，P﹤0.001)、性別(β=0.096，P=0.034)、年齡(β=0.117，P=0.014)與CIMT正相關，舒張壓（β=-0.183，P=0.001）、高密度脂蛋白膽固醇(β=-0.119，P=0.008)與CIMT負相關。Logistic回歸分析顯示，年齡(OR=1.093，9

10、5%CI=1.054-1.133，P﹤0.001)、收縮壓(OR=1.023，95%CI=1.008-1.037，P=0.002)為頸動脈粥樣硬化相關的危險因素。
　　醫(yī)院人群頸動脈粥樣斑塊、CIMT增厚和頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率顯著高于社區(qū)人群；醫(yī)院人群中血壓未達標者和血糖未達標者比例顯著高于社區(qū)人群，血壓達標者比例顯著低于社區(qū)人群。
　　結論：
　　本研究人群中同時合并高血壓和糖尿病的老年人其血壓與血糖控制狀況均不甚