PET-CT對非小細(xì)胞肺癌診斷的衛(wèi)生技術(shù)評價(jià)研究.pdf

1、目的:評價(jià)PET-CT在NSCLC中的診斷準(zhǔn)確度;尋找我省PET-CT在NSCLC診斷中的適宜診斷界值;校正靈敏度和特異度的證實(shí)偏倚;探索PET-CT診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確度的影響因素;分析NSCLC診斷的成本效果。
　　 方法:
　　 (1)對經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷的68例NSCLC和34例肺良性病變初診患者采用18F-FDG PET-CT SUVmax法、CT目視法、PET-CT目視法、PET-CT目視法+SUVmax法4種診斷方法

2、進(jìn)行診斷學(xué)試驗(yàn)的準(zhǔn)確度評價(jià),比較各種診斷方法的靈敏度、特異度、正確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比和ROC曲線及曲線下的面積;
　　 (2)根據(jù)Youden指數(shù)最大原則、誤診率與漏診率同等重要原則、正確率最大原則尋找我省18F-FDG PET-CT SUVmax鑒別非小細(xì)胞肺癌與肺良性病變的適宜診斷標(biāo)準(zhǔn);
　　 (3)根據(jù)同期肺部良、惡性病變患者PET-CT檢查陽性625例、PET-CT檢查陰

3、性332例的結(jié)果對靈敏度和特異度進(jìn)行證實(shí)偏倚的校正;
　　 (4)采用二分類logistics回歸和有序分類結(jié)果的累積logistics回歸分析18F-FDG PET-CT診斷NSCLC與肺良性病變的準(zhǔn)確度影響因素。
　　 (5)采用增量分析和敏感性分析比較18F-FDG PET-CT與CT的檢出成本效果。
　　 結(jié)果:
　　 (1)18F-FDG PET-CT SUVmax法、CT目視法、PET-CT目

4、視法、PET-CT目視法聯(lián)合SUVmax法4種診斷方法的靈敏度分別為91.2％、83.8％、89.7％、89.7％;特異度分別為55.9％、55.9％、55.9％、64.7％;Youden指數(shù)分別為0.471、0.397、0.456、0.544;正確率分別為79.4％、74.5％、78.4％、81.4％;陽性預(yù)測值分別為80.5％、79.2％、80.3％、83.6％;陰性預(yù)測值分別為76.0％、63.3％、73.1％、75.9％;陽性似

5、然比分別為2.068、1.900、2.027、2.541;陰性似然比分別為0.157、0.290、0.184、0.159;經(jīng)驗(yàn)ROC曲線下面積分別為0.7946、0.7814、0.8227、0.8722,雙正態(tài)模型下光滑ROC曲線下面積分別為0.7973、0.8059、0.9055、0.9172,與機(jī)會(huì)線下面積0.5比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PET-CT聯(lián)合SUVmax的診斷方法與SUVmax診斷方法和CT診斷方法之間的ROC曲線下面積有

6、差異。
　　 (2)SUVmax在NSCLC與肺良性病變患者中分布呈偏態(tài)分布;NSCLC組與肺良性病變組的SUVmax均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別為8.6±5.3和3.8±3.7,中位數(shù)(四分位數(shù)間距)分別為2.3(5.2)和7.2(6.1),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);鱗癌與腺癌SUVmax值的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別是9.5±4.5和7.2±6.,中位數(shù)(四分位數(shù)間距)分別為8.8(5.1)和5.5(6.3),兩者差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

7、P=0.327);18F-FDG PET-CT診斷NSCLC與肺良性病變的SUVmax與腫瘤大小相關(guān)系數(shù)rs=0.632(P<0.001);18F-FDG PET-CT診斷NSCLC與肺良性病變時(shí),Youden指數(shù)最大原則下的適宜診斷界值為SUVmax=2.8;誤診率與漏診率同等重要原則下的適宜診斷界值為SUVmax=5.45;正確率最大原則下的適宜診斷界值為SUVmax=2.8。
　　 (3)18F-FDG PET-CT極大似

8、然估計(jì)法校正證實(shí)偏倚后的校正靈敏度、校正特異度分別為84.9％、15.1％。
　　 (4)經(jīng)二分類logistic回歸分析,腫瘤體積是SUVmax診斷方法中特異度的影響因素(P=0.037);腫瘤體積是PET-CT診斷方法中靈敏度的影響因素(P=0.029);腫瘤體積可能是PET-CT+SUVmax診斷方法中靈敏度的影響因素(P=0.057)。經(jīng)有序結(jié)果的累積比數(shù)logistic回歸分析,腫瘤大小是CT診斷法中ROC曲線的影響因

9、素(通過影響靈敏度);腫瘤大小是PET-CT診斷方法ROC曲線的影響因素(通過影響特異度)。
　　 (5)PET-CT和CT的檢出成本/效果比分別為6242.62元/每例和322.11元/每例,成本/效果增量比為90610元/每例;PET-CT隨靈敏度變化的成本/效果增量比為40271元/每例。
　　 結(jié)論:
　　 (1)18F-FDG PET-CT診斷NSCLC與肺良性病變的SUVmax與腫瘤大小呈正相關(guān);NS

10、CLC的SUVmax值高于肺良性病變的SUVmax值,鱗癌與腺癌SUVmax值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SUVmax鑒別NSCLC與肺良性病變的適宜診斷標(biāo)準(zhǔn)為2.80;
　　 (2)18F-FDG PET-CT診斷NSCLC與肺良性病變的SUVmax法、CT目視分析法、PET-CT目視分析法、PET-CT目視分析聯(lián)合SUVmax法的準(zhǔn)確度比較,以半定量分析SUVmax法的靈敏度最高,以CT目視分析法的特異度最高,以目視分析結(jié)合半定量分