經(jīng)卵圓孔阿霉素介入治療三叉神經(jīng)病回顧性分析.pdf

1、目的：觀察C行臂X光機和神經(jīng)刺激器雙引導(dǎo)下阿霉素半月神經(jīng)節(jié)介入治療三叉神經(jīng)痛在神經(jīng)刺激器發(fā)出的不同脈沖電流強度下，治療后的近期與遠(yuǎn)期療效的對照。
　　方法：2007年1月～2009年3月我院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者108例，在C行臂X光機和神經(jīng)刺激器雙重引導(dǎo)下，采用阿霉素半月神經(jīng)節(jié)微創(chuàng)介入術(shù)對其治療。根據(jù)神經(jīng)刺激器發(fā)出的不同刺激電流分為三組：A組，刺激電流<0.1mA；B組，刺激電流0.1-0.4mA；C組，刺激電流>0.4mA

2、。治療方法：患者去枕平臥，心電監(jiān)護，消毒鋪巾，確定口角外側(cè)凹陷處，局麻下于simens powermobile-C行臂機(德國)引導(dǎo)下用10號穿刺針向顱底方向進(jìn)針。在引導(dǎo)針指示下，穿刺針接近卵圓孔時，連接神經(jīng)刺激器緩慢進(jìn)入卵圓孔，調(diào)整進(jìn)針方向及深度，并逐漸調(diào)節(jié)刺激電流至最低。在下頜肌肉仍有節(jié)律的顫搐且C行臂證實針尖處于卵圓孔內(nèi)緣(見圖1-2)，記錄神經(jīng)刺激器顯示刺激強度，隨即注入1％利多卡因0.5ml行試驗性阻滯。15 min后，若患者

3、疼痛區(qū)域較對側(cè)有所減輕，皮膚阻滯范圍符合要求，無其它異常癥狀和體征時，緩慢注射得寶松(比利時J20080062)1ml，0.5％阿霉素0.5ml，退針后創(chuàng)可貼粘敷針眼。觀察病人無不適，安返病房。于術(shù)后1個月、2個月、4個月、8個月、16個月、24個月隨訪，分別記錄比較三組Mc Gill評分疼痛分級指數(shù)(PRI)總分、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)、數(shù)字疼痛分級(NRS)及疼痛緩解度、睡眠評分、術(shù)后服用鎮(zhèn)痛藥比率和介入治療副作用的不同。結(jié)果：隨訪

4、有效病例103例，A組(35例)與C組(30例)相比，PRI總分、在術(shù)后16、24個月差異顯著(p<0.05)；NRS、PPI、睡眠評分分別在術(shù)后24個月差異顯著(p<0.05)；B組(38例)與C組相比，PRI在術(shù)后24個月，差異顯著(p<0.05)。A組1、2、4、8、16、24個月疼痛緩解總有效率分別為91.4％(32/35)、94.26％(33/35)、94.26％(33/35)、85.70％(30/35)、82.86％(29/

5、35)、80％(28/35)；B組分別為84.21％(32/38)、89.47％(34/38)、86.84％(33/38)、78.94％(30/38)、73.68％(28/38)、71％(27/38)；C組分別為76.6％(23/30)、80％(24/30)、76.6％(23/30)、66.67％(20/30)、63.33％(19/30)、60％(18/30)，組間相比無統(tǒng)計學(xué)差異P>0.05。各組在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的面目感覺減退，術(shù)

6、后一個月感覺減退比率分別為A組25.71％、B組26.32％、C組33.33％，隨時間變化逐漸好轉(zhuǎn)，24個月時感覺減退分別為A組2例(5.71％)、B組3例(7.89％)、C組3例(10％)，P>0.05；A組2例、B組4例、C組6例疼痛較術(shù)前無明顯變化；24個月時疼痛復(fù)發(fā)率分別為A組17.14％、B組18.42％、C組20％，p>0.05。
　　結(jié)論：1 C行臂X光機和神經(jīng)刺激器雙引導(dǎo)下阿霉素半月神經(jīng)節(jié)介入治療三叉神經(jīng)痛，神經(jīng)刺

7、激器所發(fā)出的電流強度越小，介入治療的近期與遠(yuǎn)期療效越好且能有效避免由于損傷觸覺神經(jīng)而出現(xiàn)的感覺喪失等并發(fā)癥；2當(dāng)刺激電流強度<0.4mA時，說明針尖處于最佳位置，阿霉素介入治療三叉神經(jīng)痛的療效最好；3三組疼痛緩解度及并發(fā)癥無顯著差異，相對小劑量的阿霉素可以達(dá)到同等的治療效果，進(jìn)一步證實了，阿霉素對感覺神經(jīng)的高度選擇性及靶向性地毀損傳導(dǎo)痛覺纖維的中小細(xì)胞；4.本法區(qū)別于其他治療方法的顯著特點是，治療后感覺減退的發(fā)生比率低且可逆，不會出現(xiàn)由