體外循環(huán)心臟術(shù)后認知功能障礙危險因素的分析.pdf

1、目的：探討體外循環(huán)術(shù)下心臟術(shù)后外周靜脈血S-100β蛋白濃度與患者認知功能障礙的關(guān)系，評估年齡、性別、高血壓、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、房顫、動脈粥樣硬化評分、體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)持續(xù)時間、主動脈阻斷(Aortic Cross-Clamping，ACC)時間、左心室射血分數(shù)(left ventricularejection fraction，

2、LVEF)等圍術(shù)期危險因素對患者體外循環(huán)下心臟術(shù)后認知功能障礙發(fā)生的影響，探討這些危險因素在評估患者認知功能障礙預后的作用及其應用前景。
　　方法：選取本科室2011年3月1日至2012年4月1日體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)(包括冠脈搭橋術(shù)、二尖瓣置換術(shù))患者32例，收集患者資料，包括：年齡、性別、高血壓、體重指數(shù)、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、房顫、動脈粥樣硬化評分、體外循環(huán)持續(xù)時間、主動脈阻斷時間、左心室射血分數(shù)，并對患者進行神經(jīng)認知功

3、能評估，術(shù)前24h、術(shù)后24h患者意識清醒時分別進行一次測評。術(shù)中六個時間點：T1麻醉后10min、T2轉(zhuǎn)機開始時、T3轉(zhuǎn)機后10min、T4轉(zhuǎn)機后20min、T5轉(zhuǎn)機后30min、T6手術(shù)結(jié)束時，分別抽取外周靜脈血樣本，并在6h內(nèi)進行離心處理，取血清，保存于-80℃冰箱中。對樣本進行酶標記免疫吸附測定法(Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA)檢測，測定其S-100β蛋白數(shù)值，得出其濃度變化曲線

4、；將患者依據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-mental State Examination，MMSE)評分進行分組，比較不同組間S-100β蛋白濃度的差異，對高危因素進行單因素分析以及多因素Logistic回歸分析，采用向前逐步法(forward conditional)，回歸系數(shù)顯著性檢驗P<0.05為有意義。應用Stata11.0軟件分析。
　　結(jié)果：全組共12例患者術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙，占總?cè)藬?shù)37.5％，其中有10例表現(xiàn)為M

5、MSE評分低于正常，2例出現(xiàn)明顯臨床癥狀。單因素分析發(fā)現(xiàn)CPB時間、ACC時間、高血脂、糖尿病、吸煙史與認知功能障礙有相關(guān)性，單變量Logistic回歸分析中以上因素均為危險因素，但多變量Logistic回歸分析結(jié)果中僅高血脂為危險因素。S-100β蛋白值在出現(xiàn)并發(fā)癥患者中峰值出現(xiàn)在體外循環(huán)開始后30min，為1.504μg/L，且濃度曲線有明顯的升支和降支。
　　結(jié)論：術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙患者血清S-100β蛋白在術(shù)中CPB開始