食管癌多排螺旋CT灌注成像與臨床病理因素、MVD及VEGF表達的相關性研究.pdf

1、背景與目的:食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,其病因復雜,預后較差,因食管沒有漿膜層,極易發(fā)生局部侵犯及淋巴結轉移,是影響外科治療效果的主要因素。因此,術前準確判斷腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移以及尋找其有價值的檢測指標,將有助于食管癌患者的術前分期及預后評價。常規(guī)CT檢查可以較好發(fā)現(xiàn)食管癌的部位、形態(tài)、鄰近結構侵犯情況以及有無淋巴結轉移和遠處轉移,但無法反映腫瘤的血流灌注狀況。CT灌注成像不僅可以顯示腫瘤形態(tài)學方面的變化,而且可以獲得腫瘤血

2、管的血流動力學參數(shù),包括血容量(blood volume,BV)、血流量(blood flow,BF)、平均通過時間(mean transit time,MTT)、峰值到達時間(time to peak,TTP)、強化峰值(peak enhancement index,PEI)及表面通透性(permeability surface,PS),以此來評價腫瘤組織的血流灌注情況。腫瘤是一種血管依賴性疾病,惡性腫瘤的生長及轉移都依賴于血管生成。

3、微血管密度(microvessel density,MVD)是目前公認的定量評價血管生成的金標準,反映了腫瘤微血管的生成強度。腫瘤的血管生成是通過自身或誘導分泌多種血管生成調控因子實現(xiàn)的,其中血管內皮生長因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)是最重要的促血管生成因子。本研究將探討CT灌注成像參數(shù)與腫瘤浸潤深度、組織分化程度、淋巴結轉移及腫瘤分型等臨床病理參數(shù)之間的關系以及CT灌注成像與MV

4、D及VEGF表達的相關性,為食管癌術前分期、治療方式的選擇及預后評估提供依據。
　　 材料與方法:
　　 1.臨床資料:收集河南省腫瘤醫(yī)院食管癌手術切除標本50例,均為食管鱗狀細胞癌,無遠處轉移。其中男性36例,女性14例,年齡44～80歲,中位年齡62歲。
　　 2.CT灌注掃描方法、圖像后處理及分析:CT檢查使用GE Light Speed Plus32排螺旋CT掃描儀,先行常規(guī)胸部CT平掃定位,確定食管癌病

5、灶位置及最大層面,以此為中心選取8層為灌注掃描范圍,對比劑(碘佛醇,320 mg I/ml)50 ml用高壓注射器經肘靜脈注射,注射速率為4 ml/s,掃描延遲時間為5秒,對選取層面行連續(xù)動態(tài)增強掃描,掃描參數(shù)為120KV,150mAs,層厚5mm,掃描時間約45秒。將CT灌注掃描的原始圖像傳輸?shù)焦ぷ髡続W4.3(Advantage Windows4.3,GE Medical Systems),用CT perfusion-3體部腫瘤軟件

6、包進行分析,選擇降主動脈為輸入動脈,病灶感興趣區(qū)(region of interest,ROI)選擇在腫瘤大小及強化最明顯的層面,范圍應盡可能大,經圖像后處理生成靶動脈及病灶的時間一密度曲線(time-density curve,TDC)以及CT灌注參數(shù)值,包括BV、BF、MTT、PS值,同時得到其偽彩圖。
　　 3.免疫組織化學分析:采用免疫組織化學SP法檢測50例食管鱗癌組織中MVD及VEGF蛋白表達。
　　 4.全

7、部數(shù)據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料的比較采用方差分析(多組樣本間比較)及t檢驗(兩樣本間比較),兩變量相關性采用Pearson相關性分析,以α=0.05為檢驗水準。
　　 結果:
　　 1.本組50例食管癌中,病變部位:胸上段者12例(24％),胸中段30例(60％),胸下段8例(16％);大體類型:髓質型11例(22％),潰瘍型32例(64％),蕈傘型4例(8％),縮窄型3例(6％);組織分化程度:高

8、分化鱗癌8例(16％),中分化鱗癌28例(56％),低分化鱗癌14例(28％);食管癌侵及粘膜下層2例(4％),肌層18例(36％),外膜30例(60％);有淋巴結轉移24例(48％),無淋巴結轉移者26例(52％)。
　　 2.CT灌注參數(shù)BF、BV、MTT、PS值在食管癌病變部位、腫瘤浸潤深度、組織分化程度、腫瘤大體類型中的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);BF、BV、MTT值在有無淋巴結轉移組間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0

9、.05);PS值在有無淋巴結轉移組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 3.50例食管癌中,VEGF陽性表達率為62％(31/50),陰性表達率為38％(19/50),VEGF陽性組MVD值為39.20±19.78,VEGF陰性組MVD值為26.67±17.53,MVD值在兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 4.50例食管癌BF、BV、MTT及PS值分別為:(116.71±47.59)ml/10

10、0g/min、(6.74±2.70)ml/l00 g、(6.42±2.84)s、(13.82±6.25)ml/100 g/min:MVD計數(shù)為34.44±19.75;BF值與MVD呈正相關(P＜0.05),BV及PS值與MVD正相關性更為顯著(P＜0.01),MTT值與MVD無相關性(P＞0.05)。
　　 5.VEGF表達陽性組BF、BV、MTT及PS值分別為:(118.21±45.74)ml/100g/min、(7.07±2

11、.79)ml/100 g、(5.95±2.02)s、(15.33±6.20)ml/100 g/min:VEGF表達陰性組BF、BV、MTT及PS值分別為:(114.27±51.67)ml/100g/min、(6.20±2.44)ml/100g、(7.19±3.76)s、(11.36±5.64)ml/100 g/min:BF、BV及MTT與VEGF表達無相關性(P＞0.05);PS值與VEGF表達呈正相關(P＜0.05)。
　　

12、結論:
　　 1.食管癌多排螺旋CT灌注成像能夠在一定程度上反映腫瘤的臨床病理學特征,其中PS值是最有意義的CT灌注參數(shù)。
　　 2.PS值在有淋巴結轉移的食管癌中明顯高于無淋巴結轉移者,這有助于評估淋巴結轉移發(fā)生的可能性,并為食管癌淋巴結轉移的術前診斷提供功能學依據。
　　 3.食管癌CT灌注參數(shù)不僅與反映其微血管生成情況的MVD相關,而且部分參數(shù)還能反映VEGF的表達情況,表明CT灌注參數(shù)BV、BF和PS值能