高壓氧治療脊髓損傷的療效評(píng)估及影響因素.pdf

1、目的:觀察高壓氧治療脊髓損傷的療效,并探討影響療效的相關(guān)因素。通過(guò)匯總脊髓損傷患者的隨訪結(jié)果,結(jié)合病歷資料回顧所得的臨床參數(shù),試圖經(jīng)統(tǒng)計(jì)、分析,探討高壓氧治療脊髓損傷患者的療效及相關(guān)影響因素,并尋找影響療效的主要因素,為臨床工作提供參考。
　　 方法:選取2000年 10月-2008年12月期間,在廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科醫(yī)院住院并符合納入條件的120例脊髓損傷患者進(jìn)行回顧性分析,其中64例患者術(shù)后不同時(shí)期做過(guò)高壓氧治療和另一部分(5

2、6 例)患者在術(shù)后未做高壓氧治療。對(duì)患者的一般資料(性別、年齡)、損傷部位、受傷因?yàn)椤⑹軅潦中g(shù)的時(shí)間、入院損傷分級(jí)、術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間、術(shù)后高壓氧治療次數(shù)、損傷程度及最后診斷進(jìn)行收集整理,采用門診、電話、郵寄隨訪方式,隨訪患者術(shù)后與高壓氧治療后的臨床癥狀改善情況(如肛周感覺(jué)、關(guān)鍵肌肌力)、目前損傷分級(jí),通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估高壓氧組與非高壓氧組之間的療效,并分析年齡、損傷部位、受傷因?yàn)?、術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間、術(shù)后高壓氧治療次數(shù)、損傷程度

3、等共6項(xiàng)因素是否對(duì)高壓氧療效的影響。
　　 統(tǒng)計(jì)處理:采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組資料中的受傷因?yàn)?、損傷部位、損傷程度的差異采用 Chi-Square 檢驗(yàn)；兩組資料中的年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間的差異采用 t 檢驗(yàn)。通過(guò)非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U 檢驗(yàn))比較高壓氧組與非高壓氧組間療效的差異。對(duì)于各個(gè)觀察因素先進(jìn)行單因素分析,多組間計(jì)數(shù)資料比較

4、采用多個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Krudkal-Wallis H 檢驗(yàn))；兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney U 檢驗(yàn))。對(duì)可疑影響高壓氧療效的因素再作多因素分析,采用二分類非條件逐步 Logistic 回歸分析,以P<0.05 為有顯著性差異。
　　 結(jié)果:共隨訪132例,失訪12例,平均隨訪時(shí)間 6個(gè)月以上。兩組資料中的年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間、受傷因?yàn)?、損傷部位、損傷程度無(wú)顯著性差異(P>0.0

5、5)。高壓氧組臨床療效優(yōu)于非高壓氧組(Z=-2.992,P=0.003)。單因素分析發(fā)現(xiàn)高壓氧療效與術(shù)后高壓氧治療次數(shù)、術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間、入院損傷程度有關(guān)。術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間<=3天組(早期治療組)療效最好,術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間第3～15天組(中期治療組)次之,術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間>15天組(晚期治療組)最差。術(shù)后高壓氧治療次數(shù)>30 次組(加強(qiáng)治療組)的療效比術(shù)后高壓氧治療次數(shù)<=30 次組(一般治療組)的好。不完全性損

6、傷組的高壓氧療效比完全性損傷組的要好。多因素二分類回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間是影響高壓氧療效的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。多因素二分類逐步 Logistic 回歸分析結(jié)果與單因素分析結(jié)果稍有差異,雖然多因素二分類逐步 Logistic回歸結(jié)果更科學(xué)、合理,但是單因素分析也有參考價(jià)值。綜合分析我們認(rèn)為高壓氧治療脊髓損傷的療效與術(shù)后高壓氧開(kāi)始治療時(shí)間、術(shù)后高壓氧治療次數(shù)、損傷程度有關(guān)(P<0.05)。年齡、損傷部位、受傷因?yàn)閷?duì)療效的影

7、響在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、應(yīng)用高壓氧綜合治療脊髓損傷會(huì)使患者癥狀改善明顯,治療時(shí)間縮短,病殘率降低,提高了患者的生活質(zhì)量,具有顯著的社會(huì)效益。說(shuō)明高壓氧治療脊髓損傷是一種安全、有效的治療手段,可作為脊髓減壓術(shù)后的輔助治療。
　　 2、脊髓損傷減壓術(shù)后結(jié)合高壓氧治療比單純脊髓減壓效果較好。高壓氧治療不完全性脊髓損傷都有新的恢復(fù)。高壓氧治療完全性脊髓損傷幾乎沒(méi)有效果。