谷氨酸脫羧酶抗體和蛋白酪氨酸磷酸酶抗體在急性起病的1型糖尿病患者病程中的演變.pdf

1、目的：觀察谷氨酸脫羧酶抗體（glutamic acid decarboxylase antibody， GADA）和蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（protein tyrosine phosphatase antibody， IA-2A）在急性起病的1型糖尿?。═1DM）患者病程中的變化趨勢(shì)及探討不同的變化趨勢(shì)與臨床特征的關(guān)系。 方法：連續(xù)收集1999年6月至2008年3月間在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科和湖南T1DM合作研究組23家地

2、市級(jí)醫(yī)院就診的新發(fā)的急性T1DM患者共247例。采用放射配體法檢測(cè)GADA和IA-2A，采用放射免疫法檢測(cè)空腹和餐后2小時(shí)C肽（FCP、PCP2h），采用離子交換高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c），并詳細(xì)詢問病史及登記其他一般臨床資料，記錄胰島素劑型及日用量。第1，3-5年進(jìn)行隨訪。 結(jié)果：1.①在急性起病的T1DM患者中，GADA初診時(shí)的陽性率為56.3％，1年后為50.5％，3-5年后降為43.3％；在急性起病的T

3、IDM患者中，IA-2A初診時(shí)的陽性率為32.8％，1年后為31.0％，3-5年降為23.3％。IA-2A的陽性率在初診時(shí)（X2=27.6，P<0.001），1年后（X2=14.6，P<0.001），3-5年后（X2=13.5，P<0.001）均低于GADA。②在初診GADA陽性的急性起病的T1DM患者中，GADA1年后保持陽性的比率為84.3％，3-5年后降為72.4％（X2df2=39.6，P<0.001）；在初診IA-2A陽性的急

4、性起病的T1DM患者中，IA-2A1年后保持陽性的比率為80.0％，3-5年后降為51.9％（X2df2=47.9，P<0.001）。③在初診GADA陰性的急性起病的T1DM患者中，GADA1年后的陽轉(zhuǎn)率為2.6％，3-5年后為1.6％；在初診IA-2A陰性的急性起病的T1DM患者中，IA-2A1年后的陽轉(zhuǎn)率為6.5％，3-5年后為3.2％（X2df2=10.7，P<0.01）。④在初診GADA和IA-2A均陰性的急性起病的T1DM患者

5、中，1年后GADA和IA-2A的陽轉(zhuǎn)率均為3.0％，3-5年后均為2.1％；1年后、3-5年后GADA和IA-2A的陽轉(zhuǎn)率差異無顯著性（X2=0.0，P>0.05）。 2.①在急性起病的T1DM患者中，初診時(shí)GADA index中位數(shù)為0.0825，1年后為0.0585，3-5年后降為0.0383（P<0.001）；在急性起病的T1DM患者中，初診時(shí)IA-2A index中位數(shù)為0.0016，1年后為0.0010，3-5年后為0

6、.0014。②在初診GADA陽性的急性起病的TIDM患者中，初診時(shí)GADA index中位數(shù)為0.4243，1年后為0.2138，3-5年后降為0.1399（P<0.001）；在初診IA-2A陽性的急性起病的T1DM患者中，初診時(shí)IA-2A index中位數(shù)為0.4044，1年后為0.1550，3-5年后降為0.0182（P<0.001）。③在初診GADA陽性的急性起病的T1DM患者中，1年后GADAindex上升的比率28.7％，高于

7、3-5年后GADA index上升的比率11.5％（X2=8.6，P<0.01）。在初診IA-2A陽性的急性起病的T1DM患者中，1年后IA-2A index上升的比率13.1％，3-5年后IA-2A index上升的比率5.5％，與1年后相比差異無顯著性（X2=2.0，P>0.05）。 3.至隨訪結(jié)束時(shí)，在急性起病的T1DM患者中，74.0％的患者不發(fā)生抗體的陰/陽轉(zhuǎn)變，21.5％的患者發(fā)生1個(gè)抗體的陰/陽轉(zhuǎn)變，且以陽轉(zhuǎn)陰為多

8、見，4.5％的患者發(fā)生2個(gè)抗體陰鄺日轉(zhuǎn)變。在發(fā)生2個(gè)抗體陰鄺日轉(zhuǎn)變的11例患者中，9例為2個(gè)抗體陽轉(zhuǎn)陰的同向性轉(zhuǎn)變，2例為反向性轉(zhuǎn)變；10例2個(gè)抗體陰/陽轉(zhuǎn)變出現(xiàn)在同期，1例為非同期。 4.①3-5年后GADA/IA-2A保持陰性組FCP、PCP2h高于保持陽性組和陽轉(zhuǎn)陰組（P<0.05），3-5年后GADA/IA-2A保持陰性組△FCP、△PCP2h低于保持陽性組和陽轉(zhuǎn)陰組（P<0.05）。②3.5年后IA-2A保持陰性組Hb

9、A1c低于保持陽性組和陽轉(zhuǎn)陰組（P<0.05），3-5年后IA-2A保持陰性組△HbA1c高于保持陽性組和陽轉(zhuǎn)陰組（P<0.05）。③3-5年后GADA保持陰性組胰島素用量低于保持陽性組和陽轉(zhuǎn)陰組（P<0.05），3-5年后GADA/IA-2A保持陰性組△胰島素用量低于保持陽性組和陽轉(zhuǎn)陰組（P<0.05）。 結(jié)論：1.在急性起病的T1DM患者中，大部分患者GADA、IA-2A保持穩(wěn)定的陽/陰性，少部分患者發(fā)生陽轉(zhuǎn)陰，個(gè)別患者發(fā)生