64層螺旋CT去骨法腦血管造影診斷顱內(nèi)動脈瘤的評價.pdf

1、目的：評價64層螺旋CT去骨法血管造影對顱內(nèi)動脈瘤的診斷效能以及與常規(guī)數(shù)字減影血管造影的比較優(yōu)勢。 方法：收集2006年6月至2007年4月間108例受檢者，進行回顧性研究。男性64例，女性44例，年齡14-79歲，平均55歲，其中自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血50例，顱內(nèi)血腫19例，頭暈、黑矇、肢體乏力22例，動眼神經(jīng)麻痹3例，動脈瘤夾閉術(shù)后復(fù)查14例。對64層螺旋CT去骨法血管造影圖像進行質(zhì)量評估，比較MIP和VR兩種成像方法對瘤體形

2、態(tài)；瘤頸；瘤體與載瘤動脈的空間關(guān)系顯示率和各自的特點。用常規(guī)數(shù)字減影血管造影和手術(shù)結(jié)果作為對照，評價64層螺旋CT去骨法血管造影對顱內(nèi)動脈瘤的診斷效能以及兩種檢查方法的優(yōu)缺點。 結(jié)果：CIA圖像質(zhì)量Ⅰ級：92例占85.2％，Ⅱ級：8例占7.4％，Ⅲ級：5例占4.6％。Ⅳ級：3例占2.8％。CTA共發(fā)現(xiàn)陽性病人62例，其中動脈瘤40例，45個動脈瘤；動靜脈畸形15例；頸內(nèi)動脈狹窄4例；椎動脈狹窄3例；動脈瘤夾閉術(shù)后復(fù)查14例；正常

3、29例；因圖像質(zhì)量差無法診斷3例。檢查結(jié)果均經(jīng)手術(shù)、DSA和隨訪證實。其中有36例病人亦接受過DSA檢查，發(fā)現(xiàn)動脈瘤27例，30個動脈瘤；陰性者8例。CTA檢出所有動脈瘤，無假陽性或假陰性病例。DSA漏診1例。檢出的動脈瘤中直徑最小為1.8mm，最大為48.7mm，大于3mm的43例，小于3mm的12例。MIP和VR成像法對瘤體形態(tài)顯示率均為100％；對瘤頸顯示率分別為88.9％，95.6％，X<'2>=2.69，P>0.100；瘤體與

4、載瘤動脈的空間關(guān)系顯示率分別為62.2％，93.3％，X<'2>=12.6，P<0.005。VR成像法診斷顱內(nèi)動脈瘤敏感性100％；特異性72.7％：陽性預(yù)測值93.3％：陰性預(yù)測值100％； MIP成像法診斷敏感性100％；特異性100％：陽性預(yù)測值100％：陰性預(yù)測值100％。 CTA的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均為100％。DSA診斷敏感性97.7％；特異性100％：陽性預(yù)測值100％：陰性預(yù)測值88.9％

5、。先后有11例病人CTA檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤后即行開顱動脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)中所見與CTA結(jié)果相符。14例患者動脈瘤夾閉術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)去骨減影法CTA將顱骨和動脈瘤夾一并去除，瘤夾周圍血管顯示不清。而不進行去骨減影，增強后圖像直接用Inspace觀察，見13例動脈瘤體閉塞完全，無瘤頸的殘留，載瘤動脈及大血管的通暢，無明顯血管痙攣，動脈瘤夾位置正常。1例瘤體部分殘留。 結(jié)論： 1.64層螺旋CT去骨法血管造影與常規(guī)DSA對顱內(nèi)動脈瘤的診

6、斷效能基本相同。與普通CT機相比，64層螺旋CT去骨法CTA在診斷小于3mm顱內(nèi)動脈瘤、海綿竇、床突段等靠近顱底的動脈瘤方面優(yōu)勢明顯。對于顱內(nèi)動脈瘤的三維形態(tài)及空間結(jié)構(gòu)等細(xì)節(jié)的顯示更清晰。 2．64層螺旋CT去骨法血管造影結(jié)果可以作為手術(shù)治療的依據(jù)，從而縮短SAH病人從急診室到手術(shù)室的時間，降低再出血率，為后續(xù)治療贏得時間。 3.MIP成像法和VR成像法對顱內(nèi)動脈瘤瘤體形態(tài)、瘤頸顯示率、成像質(zhì)量無差異。 在瘤體與