64層螺旋CT血管造影檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值——與DSA的對(duì)照研究.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)64層螺旋CT腦血管造影(CTA)檢查對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷效能和臨床應(yīng)用價(jià)值，并與數(shù)字減影血管造影（DSA）進(jìn)行比較，分析兩項(xiàng)檢查各自?xún)?yōu)勢(shì)。
　　 材料與方法：收集2007年12月--2010年2月在我院就診并懷疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的受檢者54例，進(jìn)行回顧性研究。所有病例均進(jìn)行64 層 MSCTA和DSA 檢查，其中47例臨床高度疑診動(dòng)脈瘤者后期行動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療。本組研究中男31例，女23例，年齡39～75歲，中位年齡54

2、歲。臨床表現(xiàn)包括蛛網(wǎng)膜下腔出血36例，突發(fā)頭痛11例，腦出血6例，單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例。對(duì)64層螺旋血管造影圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，主要比較臨床運(yùn)用較多的容積重建(VR)和最大密度投影(MIP)兩種后處理技術(shù)，及其對(duì)瘤體形態(tài)、瘤頸、瘤體內(nèi)的血栓、鈣化，及與載瘤動(dòng)脈的空間關(guān)系顯示。
　　 結(jié)果：本組54例患者經(jīng)MSCTA 檢出57個(gè)動(dòng)脈瘤，其中6例為2個(gè)動(dòng)脈瘤，2例為3個(gè)動(dòng)脈瘤，敏感性為96.4％ ,特異性為70％，正確率為95.5％，

3、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.7％，陰性預(yù)測(cè)值為77.7％。經(jīng)DSA共檢出55個(gè)動(dòng)脈瘤，其中6例為2個(gè)動(dòng)脈瘤，1例為3個(gè)動(dòng)脈瘤；由MSCTA和DSA 均未檢出動(dòng)脈瘤者共7例。MSCTA有2例動(dòng)脈瘤漏診，分別位于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段和椎動(dòng)脈。本組57例動(dòng)脈瘤中囊狀動(dòng)脈瘤33個(gè)，梭形動(dòng)脈瘤8個(gè)，不規(guī)則狀動(dòng)脈瘤11個(gè)，粟粒狀動(dòng)脈瘤5個(gè)。本組MSCTA所檢出的57個(gè)動(dòng)脈瘤的平均直徑約為6.4mm，其中瘤體直徑最大者為18mm，位于前交通動(dòng)脈；最小者直徑為1.7

4、mm，位于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段。VR和MIP檢出微小動(dòng)脈瘤（直徑≤2mm）6個(gè)占總數(shù)的10.5％，小動(dòng)脈瘤（2mm＜直徑≤3mm）4個(gè)占總數(shù)的7％，大動(dòng)脈瘤（3mm＜直徑≤10mm）39個(gè)占總數(shù)的68.4％，較大動(dòng)脈瘤（直徑＞10mm）8個(gè)占總數(shù)的14％。對(duì)于直徑＞2mm的動(dòng)脈瘤 VR、MIP和DSA的檢出率相同；對(duì)于動(dòng)脈瘤的瘤頸、瘤體縱徑的測(cè)量值的準(zhǔn)確性方面，VR、MIP與DSA之間無(wú)顯著差異（P>0.05）。此外，MSCTA對(duì)載瘤動(dòng)

5、脈、分支血管關(guān)系以及血栓形成、鈣化方面的顯示明顯優(yōu)于DSA，且其對(duì)動(dòng)脈瘤本身及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)之間的解剖關(guān)系的顯示方面與術(shù)中所見(jiàn)基本一致。
　　 結(jié)論：1、64層螺旋腦血管造影與DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷效能基本相同。對(duì)于直徑＞2mm的動(dòng)脈瘤 VR、MIP和DSA的檢出率相同；在對(duì)動(dòng)脈瘤的瘤頸及瘤體縱徑的測(cè)量方面，VR、MIP及DSA三種方法之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、MIP成像法和VR成像法對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體形態(tài)、瘤體內(nèi)的血栓、鈣化及分支血