320排CT血管造影診斷顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的初步臨床探討.pdf

1、第一部分320排CT血管造影對(duì)顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤檢出能力的初步探討
　　 目的：
　　 初步探討320排CT三維血管造影(3D-CTA)對(duì)顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的檢出能力。
　　 方法：
　　 收集中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2008年11月至2010年5月期間因高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤而行CTA檢查的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage，SAH)患者59例，均于起病后完成320排CTA檢查。明確診

2、斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者直接進(jìn)行手術(shù)治療，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或不能確診者進(jìn)一步行數(shù)字減影腦血管造影檢查(Digital SubtractionAngiography，DSA)，對(duì)DSA陽性患者行手術(shù)治療。將CTA圖像質(zhì)量按顱底骨質(zhì)殘留及血管的顯示情況分為四個(gè)等級(jí)。再以DSA及術(shù)中所見為標(biāo)準(zhǔn)，研究320排CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤總體的診斷效能。并將入組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為＜3mm的微小動(dòng)脈瘤(15個(gè))和＞3mm的非微小動(dòng)脈瘤(32個(gè))兩組，計(jì)算320排3D-C

3、TA對(duì)顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的榆出率，并與非微小動(dòng)脈瘤組的結(jié)果比較。同時(shí)，以DSA及術(shù)中測(cè)量為標(biāo)準(zhǔn)，研究320排CTA對(duì)其檢出的動(dòng)脈瘤判斷為微小動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果：
　　 59例SAH患者經(jīng)320排CTA檢查共檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者45例，2例為多發(fā)(2個(gè))動(dòng)脈瘤，故共檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤47個(gè)。11例患者CTA結(jié)果陰性，3例診斷為AVM(后經(jīng)DSA證實(shí)，并排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤)。45例中有3例患者，2例CTA陽性(其中1例提示為微小

4、動(dòng)脈瘤)，1例CTA陰性，均因個(gè)人原因未行后續(xù)DSA檢查或手術(shù)治療而自動(dòng)出院，故此3例患者予以排除。最終入組CTA陽性動(dòng)脈瘤45個(gè)(43例)及陰性結(jié)果13例。
　　 入組的56例CTA影像中，圖像質(zhì)量Ⅰ級(jí)51例，余5例均為Ⅱ級(jí)。
　　 經(jīng)DSA及手術(shù)所見證實(shí)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤47個(gè)，假陽性2例，假陰性4例，敏感性為91.5％，特異性為81.8％，準(zhǔn)確性89.7％，陽性預(yù)測(cè)值95.6％，陰性預(yù)測(cè)值69.2％，陽性似然比為5，陰性

5、似然比為0.1，約登指數(shù)為0.73，Kappa值(κ)為0.685±0.119。
　　 320排CTA于15個(gè)確診微小動(dòng)脈瘤中檢出13個(gè)，從32個(gè)非微小動(dòng)脈瘤中檢出30個(gè)，兩組的檢出率分別為86.7％，93.8％，且兩組結(jié)果無顯著性差異(x2=0.658，經(jīng)Yates連續(xù)性校正，p=0.802＞0.05)。
　　 由320排CTA檢出且經(jīng)DSA或手術(shù)證實(shí)的43個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中，經(jīng)CTA測(cè)量并判斷出微小動(dòng)脈瘤12個(gè)，非微小動(dòng)

6、脈瘤31個(gè)，后經(jīng)DSA或術(shù)中測(cè)量證實(shí)CTA錯(cuò)誤判斷為微小動(dòng)脈瘤1例，漏判2例，敏感性84.6％，特異性96.7％，準(zhǔn)確性93.0％，約登指數(shù)0.81，Kappa值(κ)為0.831±0.094。
　　 結(jié)論：
　　 320排CTA圖像重建質(zhì)量較好，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷效能較高，能夠準(zhǔn)確檢出既往診斷困難的顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤。
　　 第二部分320排CTA指導(dǎo)微小動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的初步臨床探討
　　 目的：
　　

7、 初步探討320排CT三維血管造影(3D-CTA)對(duì)指導(dǎo)顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的臨床價(jià)值的診斷信息對(duì)于外科手術(shù)治療的指導(dǎo)價(jià)值。
　　 方法：
　　 收集中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2008年11月至2010年5月期間通過320排CT三維血管造影檢出并最終經(jīng)手術(shù)治療的顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤患者13例(均為單發(fā)動(dòng)脈瘤)。以術(shù)中所見測(cè)得的微小動(dòng)脈瘤瘤體、瘤頸及以此計(jì)算的體頸比為標(biāo)準(zhǔn)，判斷320排三維CT血管造影診斷顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤大小及形態(tài)的

8、準(zhǔn)確性。再將320排CTA圖像提示的瘤體指向與術(shù)中所見對(duì)比分析，以三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)兩者的符合程度。
　　 結(jié)果：
　　 共13個(gè)微小動(dòng)脈瘤經(jīng)手術(shù)處理，將320排3D-CTA所提示的顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤大小、瘤頸大小及體頸比分別與術(shù)中測(cè)得值對(duì)比，結(jié)果各組配對(duì)數(shù)據(jù)均具有顯著的相關(guān)性(n=13，r=0.745，p=0.003＜0.01；r=0.698,p=0.008＜0.01；r=0.714,p=0.006＜0.01)，且均無顯著性差異