頸部瘢痕畸形修復(fù)方法的探討.pdf

1、目的:總結(jié)與比較頸部瘢痕畸形的修復(fù)方法，探討每種修復(fù)方法的主要優(yōu)缺點(diǎn)。
　　方法:收集我院2002年3月-2013年3月因熱液燙傷、火燒傷、電擊傷、化學(xué)燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷等造成的頸部瘢痕畸形患者共計(jì)236例。包括Z字成形及其類似手術(shù)14例，斷層皮片移植術(shù)144例，皮膚擴(kuò)張鄰位皮瓣修復(fù)術(shù)72例，單純鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)3例，皮膚擴(kuò)張斷層皮片移植術(shù)3例。統(tǒng)計(jì)患者頸部瘢痕松解后面積、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、隨訪等數(shù)據(jù)，對(duì)于斷層皮片移植術(shù)和皮膚擴(kuò)張鄰

2、位皮瓣修復(fù)兩種手術(shù)方式，采取兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，比較患者年齡對(duì)手術(shù)方法選擇的影響，以及瘢痕松解后創(chuàng)面面積對(duì)手術(shù)方法選擇的影響。
　　結(jié)果:236例頸部瘢痕畸形病例，瘢痕松解后創(chuàng)面面積(S)≤0.5％TBSA者占17.80％，0.5％TBSA＜ S≤1％者占55.08％，1％TBSA＜S≤2％者占23.73％，S＞2％者占3.39％。Z字成形及類似手術(shù)14例，術(shù)后創(chuàng)面均一期愈合，手術(shù)效果滿意。斷層皮片術(shù)144例，部分皮片壞死23

3、例、供皮區(qū)感染8例。皮膚擴(kuò)張鄰位皮瓣修復(fù)術(shù)的72例患者中，2例鄰近皮瓣術(shù)后出現(xiàn)血運(yùn)障礙，高壓氧輔助治療后好轉(zhuǎn);擴(kuò)張囊破裂4例、注射壺或擴(kuò)張囊外露5例、創(chuàng)腔感染2例、術(shù)后出血3例。單純鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)3例，術(shù)后皮瓣全部成活，效果滿意。皮膚擴(kuò)張斷層皮片移植術(shù)3例，術(shù)后皮片全部成活，效果滿意。7例術(shù)后2-10年再次發(fā)生瘢痕攣縮畸形再次手術(shù)治療。對(duì)比斷層皮片移植術(shù)和皮膚擴(kuò)張鄰位皮瓣術(shù)，兩種手術(shù)方式的患者年齡、患者的瘢痕松解后面積有顯著差異(P＜0

4、.05)。采用皮膚擴(kuò)張鄰位皮瓣修復(fù)術(shù)的患者的年齡總體分布大于采用斷層皮片修復(fù)術(shù)的患者，瘢痕松解后面積小于采用斷層皮片修復(fù)術(shù)的患者，兩者有顯著性差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:頸部瘢痕畸形修復(fù)方法的選擇，需綜合患者全身皮膚情況、瘢痕攣縮程度、瘢痕松解后面積大小及患者的年齡綜合決定?？v行的帶狀或蹼狀攣縮瘢痕，可采取Z字成形及類似手術(shù)方式解決。年齡較小、瘢痕面積較大或需盡快矯正畸形的患者，采用游離皮片移植的方式。若患者有合適的供瓣區(qū)，