馬德隆畸形的治療方法探討

1、馬德隆畸形的治療方法探討韓金豹陳居文馬棟梁趙寶輝【摘要】目的探討馬德隆畸形的治療方法。方法2000年3月～2003年11月治療7例馬德隆畸形其中男2例女5例年齡18～23歲原因不明5例外傷史2例。橈骨尺傾角37～70掌傾角大于16。手術(shù)分別在前臂遠(yuǎn)端尺橈側(cè)作縱行切口對(duì)尺骨實(shí)施段切橈骨楔形截骨矯正畸形雙十字鋼絲縱向加壓固定尺骨髓內(nèi)針對(duì)橈骨矯形并固定。腕關(guān)節(jié)位于休息位緊縮尺側(cè)腕伸肌腱。結(jié)果術(shù)后7例腕畸形均改善橈骨尺傾角減小到20～24掌傾角

2、16尺骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)于橈骨尺橈骨遠(yuǎn)端失去正常弧形關(guān)節(jié)面而代之以一個(gè)角尺骨或橈骨遠(yuǎn)端骨骺呈三角形。腕骨排列紊亂呈“倒金字塔形”排列腕骨遠(yuǎn)端向前突形成橈骨彎曲。側(cè)位片:前臂和手呈刺刀狀改變手向橈側(cè)偏斜。1.2手術(shù)方法7例患者均行尺骨短縮、橈骨下1?3楔形截骨及內(nèi)固定后配合尺側(cè)腕伸肌緊縮。沿前臂下段尺側(cè)緣作163中國(guó)修復(fù)重建外科雜志2005年第19卷第5期?19952006TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.Ltd.Allr

3、ightsreserved.礙造成的腕關(guān)節(jié)畸形。表現(xiàn)為腕橈偏畸形腕背伸及前臂旋轉(zhuǎn)均受限腕疼痛無(wú)力。病理改變?yōu)闃锕沁h(yuǎn)端骨骺發(fā)育不平衡造成橈骨遠(yuǎn)端尺傾角及掌傾角增大尺骨小頭較橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)同時(shí)腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體均被拉緊拉長(zhǎng)尺骨或橈骨遠(yuǎn)端骨骺呈三角形使前臂旋轉(zhuǎn)受限尺骨小頭頂撞腕骨出現(xiàn)腕背伸、橈偏或尺偏障礙。晚期可出現(xiàn)橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及尺骨小頭與腕骨的撞擊性疼痛手握力下降前臂肌肉呈廢用性萎縮[9]。馬德隆畸形治療分為手術(shù)和非

4、手術(shù)兩種手術(shù)方法有:尺骨小頭切除術(shù)、尺骨短縮術(shù)、橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨(橈骨遠(yuǎn)端尺傾角大于45時(shí))同時(shí)配合尺骨小頭切除術(shù)或配合尺骨短縮術(shù)橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨配合尺骨假關(guān)節(jié)成形術(shù)Sauv2Kapji方法和橈骨延長(zhǎng)術(shù)等[1011]。上述手術(shù)方法在矯正畸形恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能方面都有一定的作用但均尚無(wú)解決手術(shù)后由于伸腕肌腱相對(duì)延長(zhǎng)致腕關(guān)節(jié)背伸無(wú)力的問(wèn)題而且腕關(guān)節(jié)由于失去正常的解剖結(jié)構(gòu)晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)疼痛復(fù)發(fā)及握力下降等。進(jìn)一步發(fā)展成下尺橈關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

5、3.2治療適應(yīng)證根據(jù)患者年齡及癥狀輕重不同決定非手術(shù)治療與手術(shù)治療。年齡較小骨骺未閉合X線片示變化較輕者可先采用非手術(shù)治療手法整復(fù)及連續(xù)石膏外固定或單純的吊起腕部在尺骨莖突處加一壓墊或腕部固定可減輕癥狀但治療效果并不好。成年患者骨骺已閉合畸形嚴(yán)重患者要求美觀對(duì)腕外形有較高的要求需行畸形矯正手術(shù)治療[9]。3.3術(shù)式特點(diǎn)尺骨段切、橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨及改良內(nèi)固定方法加尺側(cè)腕伸肌緊縮。優(yōu)點(diǎn):①尺骨段切短縮后下尺橈關(guān)節(jié)能自行復(fù)位截除尺骨段時(shí)用雙十

6、字鋼絲固定可以抗旋轉(zhuǎn)也可將尺骨遠(yuǎn)端拉下使截骨面對(duì)合嚴(yán)密防止骨折端分離解決了“長(zhǎng)尺短橈”的問(wèn)題有利于骨愈合②尺側(cè)腕伸肌緊縮可保證腕關(guān)節(jié)活動(dòng)有力緩解因截骨前臂肌松弛致腕關(guān)節(jié)無(wú)力同時(shí)下尺橈掌背側(cè)韌帶及三角纖維軟骨盤過(guò)度松弛得到解決③橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨可以使畸形得到明顯矯正。3.4術(shù)中注意事項(xiàng)①橈骨截骨平面應(yīng)位于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處有利于骨愈合切取的大小及角度根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端尺偏及前傾的角度確定。②截除尺骨段的長(zhǎng)度在術(shù)中靈活掌握該長(zhǎng)度應(yīng)是術(shù)前尺骨長(zhǎng)于

7、橈骨的長(zhǎng)度與橈骨截骨的長(zhǎng)度之和。③由于患者術(shù)前往往屈腕力較強(qiáng)骨短縮后需加強(qiáng)背伸肌力。④截骨面內(nèi)固定因馬德隆畸形病史一般較長(zhǎng)橈骨短縮嚴(yán)重韌帶等軟組織向遠(yuǎn)側(cè)牽張力大截骨后遠(yuǎn)端仍有較強(qiáng)的縱向牽拉力往往產(chǎn)生截面間分離導(dǎo)致骨折端延遲愈合或骨不連接雙十字綱絲加壓固定能克服截骨間旋轉(zhuǎn)又能使骨截面對(duì)合嚴(yán)密防止骨折端分離符合生物力學(xué)要求為截骨端愈合創(chuàng)造了條件且利于早期功能鍛煉。此手術(shù)方式改善了下尺橈關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系矯正了畸形短縮了肌腱增強(qiáng)了腕背伸尺偏的力量

8、保持了腕關(guān)節(jié)原有的負(fù)重面積保留了三角纖維軟骨復(fù)合體腕關(guān)節(jié)獲得了接近正常的結(jié)構(gòu)?；謴?fù)了手2腕2前臂軸向負(fù)荷傳遞的生理方式?？杀苊獬吖切☆^切除后出現(xiàn)的腕尺側(cè)滑移及不穩(wěn)腕負(fù)重面積減少等不足避免了尺骨短縮后下尺橈關(guān)節(jié)冠狀面上的分離及下尺橈關(guān)節(jié)不吻合而出現(xiàn)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎亦避免了腕關(guān)節(jié)因生物力學(xué)分布異常而導(dǎo)致晚期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[12]。4參考文獻(xiàn)1孫軍強(qiáng)廖智明朱式儀等.馬德隆氏畸形一家三代4例報(bào)告.中國(guó)骨傷200316(4):2512252.2唐

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