中晚期非小細胞肺癌證型分布規(guī)律的前瞻性臨床研究.pdf

1、本論文是北京廣安門中醫(yī)院承擔(dān)的中國中醫(yī)研究院苗圃工程項目《原發(fā)性支氣管肺癌的證型分布規(guī)律研究》的部分內(nèi)容。通過對275例中晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者的證型特點的觀察，對比驗證當(dāng)前常用肺癌證型判斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床符合率，客觀反映中晚期NSCLC的證候分布規(guī)律。為制定更為合理的新的肺癌證候分型標(biāo)準(zhǔn)提供客觀依據(jù)。 研究方法：采用前瞻性的方法，根據(jù)預(yù)先設(shè)計的臨床觀察表和臨床證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中晚期NSCLC患者進行詳細的

2、中醫(yī)辨證分型和有關(guān)臨床資料分析。 研究結(jié)果：按八綱、氣血及臟腑辨證的方法，進行單證及復(fù)證的辨證，分別將腺癌、鱗癌進行證候分析，結(jié)果顯示二者均以氣虛、血瘀證候為主，氣虛在腺癌、鱗癌最為多見，分別占112例次(36.01％)，68例次(28.45％)；其次為血瘀，分別為78例次(25.08％)，53例次(22.18％)；再次為痰濕，42例次(13.5％)，35例次(14.64％)；還有陰虛，分別為30例次(9.65％)，31例次(1

3、2.96％)。這些證型出現(xiàn)的頻度在鱗癌和腺癌之間無明顯差異(p＞0.05)。同時還分別用“劉嘉湘教授分型標(biāo)準(zhǔn)”、“中藥新藥管理原則分型標(biāo)準(zhǔn)”、“廣安門醫(yī)院分型標(biāo)準(zhǔn)”對該275例患者進行證候分析，發(fā)現(xiàn)臨床符合率分別為29.45％(81例)，37.81％(104例次)，66.14％(182例次)。根據(jù)三個標(biāo)準(zhǔn)進行辨證分型可得出不同結(jié)論：以劉嘉湘標(biāo)準(zhǔn)將肺癌患者分為五型，陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、脾虛痰濕型、陰陽兩虛型。與此五型相符的

4、81例中以陰虛內(nèi)熱型最多53例次(占其證候總例次36.05％)，其次為氣陰兩虛型38例次(占其證候總例次25.85％)，氣滯血瘀型26例次(占其證候總例次17.69％)，脾虛痰濕型19例次(占其證候總例次12.93％)，陰陽兩虛型11例次(占其證候總例次7.48％)。以中藥新藥管理原則標(biāo)準(zhǔn)可分為四型，氣虛痰濕型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、陰虛熱毒型。與此四型相符的104例中，氣虛痰濕型最多43例次(占其證候總例次38.39％)，其次為氣陰

5、兩虛型38例次(占其證候總例次33.93％)，氣滯血瘀型26例次(占其證候總例次23.21％)，陰虛熱毒型5例次(占其證候總例次4.46％)。以廣安門醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)可將肺癌患者分為五型，肺脾氣虛型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、肺腎陰虛型、痰濕瘀阻型。與此五型相符的182例中肺脾氣虛型比例最高為75例次(占其證候總例次38.38％)，其次為痰濕瘀阻型51例次(占其證候總例次25.76％)，氣滯血瘀型26例次(占其證候總例次13.20％)，氣陰兩虛型

6、38例次(占其證候總例次19.29％)，肺腎陰虛型7例次(占其證候總例次3.55％)。應(yīng)用本研究證候分型標(biāo)準(zhǔn)，對275例患者進行證候分型，結(jié)果顯示275例患者證候數(shù)為550個，平均每個患者有兩個證候，有2個以上證候的病例為207個，占總病例數(shù)的75.27％，表明晚期NSCLC單證少，復(fù)證多，尤以氣虛為主的兼證多見。該證型判斷方法與固定分型標(biāo)準(zhǔn)判斷方法比較，它的優(yōu)勢在于使用靈活，易掌握，尤其適合中晚期NSCLC證候復(fù)雜多樣的特性。而固定分

7、型標(biāo)準(zhǔn)的判斷方法顯得僵化，可操作性差，臨床應(yīng)用符合率低。 研究結(jié)論： 1.按八綱、氣血及臟腑辨證的方法對275例患者進行分析表明，晚期NSCLC證候復(fù)雜多樣，以2個以上的復(fù)證多見，多為虛實兼挾。主要證候為氣虛和血瘀型，其次為痰濕、陰虛型。 2.不同的分型標(biāo)準(zhǔn)對臨床辯證結(jié)果影響較大。盡管廣安門醫(yī)院分型標(biāo)準(zhǔn)符合率最高，但三家標(biāo)準(zhǔn)的證型結(jié)果差異明顯且臨床實際符合率明顯偏低。 3.本研究表明以辨單證為基礎(chǔ)，然后單