右心房間隔部起搏的臨床研究.pdf

1、目的：探討應用主動固定起搏電極導線行右心房間隔部起搏的可行性和安全性；比較右心房不同部位起搏對起搏參數(shù)的影響；通過對右心房間隔部(RAS)與右心耳(RAA)起搏體表心電圖P波形態(tài)及時限的對比研究，評價右心房間隔部起搏對心房激動的傳導順序，右、左心房激動的同步性的影響，以指導心臟永久起搏器植入術右心房起搏電極放置部位的選擇。
　　 方法：選取50例需植入起搏器的病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)的患者，植入DDD型起搏器。男性27例，女性

2、23例，年齡70.97±10.86(31～88)歲，術前行常規(guī)體表12導聯(lián)同步心電圖(25mm/s走紙速度、10mm=1mv)記錄，按照術中右心房起搏電極放置部位的不同，隨機分為RAS起搏組和RAA起搏組各25例，兩組均選用主動固定起搏電極分別固定于相應的部位。術后即日及7日記錄同上常規(guī)12導聯(lián)體表起搏心電圖。測量各自術前與術后體表起搏心電圖P波時限，P波最大時限(Pmax)及P波最小時限(Pmin)，計算P波離散度(Pd)，行自身前后

3、比較；對組間P波最大時限及P波離散度(Pd)進行比較。以上各心電圖P波時限的測量均選取同步12導聯(lián)中圖形清晰、基線平穩(wěn)的心動周期，由同一人進行測量。將負向P波向下或正向P波向上最先離開基線的起始點定義為P波的起點，負向P波由底部向上或正向P波由頂端向下最后回到基線的結(jié)束點定義為P波終點。對照各自術前體表心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF及V1導聯(lián)P波形態(tài)，對比研究兩組間Ⅱ、Ⅲ、avF及V1導聯(lián)起搏P波的形態(tài)。記錄不同起搏部位的參數(shù)，比較不同起搏部位植

4、入術時間、X線曝光時間、起搏參數(shù)、植入術并發(fā)癥。
　　 結(jié)果：
　　 ①術前，RAS與RAA起搏組兩組竇性P波時限及形態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 ②術后即日兩組P波最大時限及P波離散度與術前比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 ③術后即日起搏P波形態(tài)據(jù)心房電極植入部位的不同與術前比較有明顯不同。
　　 ④術后7日RAS起搏組P波最大時限及P波離散度較術前顯著減少；RAA起搏

5、組P波最大時限及P波離散度較術前顯著增加，自身比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 ⑤兩組間比較，術后7日RAS起搏組P波最大時限及P波離散度較RAA起搏組明顯減少，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 ⑥兩組植入術時間及X線曝光時間組間比較明顯不同，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。RAS起搏組較RAA起搏組植入術時間及X線曝光時間明顯延長。
　　 ⑦兩組植入術后1周起搏閾值均升高(P＜0.05)，1個月、3個