椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤治療策略的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 1．分析椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的發(fā)病特點(diǎn)；
　　 2．分析影響椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤療效的因素；
　　 3．比較各種治療方式，探求各種治療方式的適應(yīng)征及臨床治療策略。
　　 方法：
　　 收取了我院神經(jīng)外科自2006年2月1日到2011年1月31日住院治療的經(jīng)DSA確診的椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的患者的臨床資料，包括一般信息，癥狀體征，影像學(xué)表現(xiàn)，治療方法和療效等，以及復(fù)查的一般狀況和影像資料等。共35

2、例患者37個(gè)動(dòng)脈瘤，其中基底動(dòng)脈16例，椎動(dòng)脈14例16個(gè)，小腦上動(dòng)脈1例，小腦前下動(dòng)脈1例，小腦后下動(dòng)脈3例。共有囊性動(dòng)脈瘤14個(gè)，夾層動(dòng)脈瘤20個(gè)，梭形動(dòng)脈瘤3個(gè)。16個(gè)椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤中，12個(gè)位于PICA起始部，其中pre-PICA型(動(dòng)脈瘤位于PICA起始部近端)3個(gè)，in-PICA型（PICA起自動(dòng)脈瘤瘤體）4個(gè)，post-PICA型（動(dòng)脈瘤位于PICA起始部遠(yuǎn)端）5個(gè)。
　　 35例患者中，有26例以破裂出血發(fā)病，7例

3、以缺血癥狀發(fā)病，2例以壓迫癥狀發(fā)病。9例患者因各種原因保守治療，4例行開(kāi)顱手術(shù)治療，22例23個(gè)動(dòng)脈瘤行血管內(nèi)介入治療，其中7個(gè)動(dòng)脈瘤采用微彈簧圈栓塞術(shù)，8個(gè)動(dòng)脈瘤采用支架輔助栓塞，5個(gè)動(dòng)脈瘤采用載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)，3個(gè)動(dòng)脈瘤采用單純支架置入術(shù)。
　　 結(jié)果：
　　 1．不同Hunt-Hess分級(jí)患者出院時(shí)mRS評(píng)分有差異，Ⅱ級(jí)預(yù)后較Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)預(yù)后好；
　　 2．行介入治療的動(dòng)脈瘤，治療后即刻造影顯示夾層動(dòng)脈瘤完全

4、栓塞率低于囊性動(dòng)脈瘤；
　　 3．通過(guò)復(fù)查造影比較不同介入治療方式，顯示閉塞載瘤動(dòng)脈效果確切，支架輔助栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高；
　　 結(jié)論：
　　 1．椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤病情較重，容易刺激腦干，影響呼吸等生命體征。
　　 2．影響療效的因素很多，主要為動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、發(fā)病時(shí)的嚴(yán)重程度及治療方式。其中夾層動(dòng)脈瘤療效較囊型動(dòng)脈瘤差，Hunt-Hess分級(jí)高者療效較差，閉塞載瘤動(dòng)脈的治療效果確切。
　　 3．

5、決定治療方式的因素主要是動(dòng)脈瘤形態(tài)、載瘤動(dòng)脈供血區(qū)的代償供血能力和動(dòng)脈瘤有無(wú)重要分支。
　　 窄頸動(dòng)脈瘤應(yīng)用微彈簧圈栓塞即為有效的治療方式，寬頸、梭形及夾層動(dòng)脈瘤可采用支架輔助微彈簧圈栓塞；單純支架置入術(shù)對(duì)于部分夾層動(dòng)脈瘤及梭形擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤也有較好的效果，但需要密切隨訪。
　　 對(duì)于椎動(dòng)脈PICA起始段動(dòng)脈瘤，選擇載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)還是支架輔助栓塞術(shù)的根本決定因素是對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈的供血情況，如對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈循環(huán)代償良好，可以采用載瘤