葉天士《臨證指南醫(yī)案》下法類方證治規(guī)律研究論文.pdf

1、目的：梳理和總結(jié)《臨證指南醫(yī)案》下法學(xué)術(shù)思想及用藥特點;分析《臨證指南醫(yī)案》下法的證治規(guī)律，探求其運(yùn)用下法的內(nèi)在規(guī)律，為豐富和發(fā)展中醫(yī)下法證治理論打下基礎(chǔ)，并有效地指導(dǎo)臨床辨證用藥和配伍組方，提高中醫(yī)臨床療效。
　　 方法：采用文獻(xiàn)研究的方法，全面整理查閱《臨證指南醫(yī)案》原著，與其他醫(yī)家下法思想相比較，并綜合現(xiàn)代學(xué)者關(guān)于下法思想的學(xué)術(shù)期刊和論文，系統(tǒng)總結(jié)出葉氏在《臨癥指南醫(yī)案》中瀉下法的思想精髓及臨床指導(dǎo)意義。對所選病案按照寒下

2、、溫下、潤下、攻補(bǔ)兼施、逐水進(jìn)行分類，收錄到EXCEL數(shù)據(jù)表。采用以方類法、以藥類法、以法類法等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，歸納、總結(jié)葉天士下法類方證治規(guī)律。
　　 結(jié)果：⑴《臨證指南醫(yī)案》共載醫(yī)案2569案（不含復(fù)診數(shù)）。外感病案465案，占病案總數(shù)百分比為18.10％;內(nèi)傷病案2104案，占病案總數(shù)百分比為81.90％。⑵下法類方病案共70案，占病案總數(shù)百分比為2.72％;外感下法病案數(shù)8案，占總下法案數(shù)的11.43％;內(nèi)傷疾病下

3、法病案共45案，占下法總案數(shù)的64.29％，為數(shù)最多;婦科下法病案4案，占下法總案數(shù)的5.71％;產(chǎn)科下法病案5案，占下法總案數(shù)的7.14％;外科下法病案數(shù)7案，占下法總案數(shù)的10％;兒科下法病案數(shù)1案，占下法總病案數(shù)的1.43％。表明葉天士將下法廣泛運(yùn)用于內(nèi)、婦、兒、外各科。⑶《臨證指南醫(yī)案》內(nèi)傷病案中下法運(yùn)用于各臟腑的病變治療。其中肺病證1案，占下法病案總數(shù)的2.22％;心腦病證6案，占下法病案數(shù)的13.33％;脾胃腸病證13案，占

4、下法病案總數(shù)的28.89％;肝膽病證7案，占下法病案總數(shù)的15.56％;腎膀胱病證4案，占下法病案數(shù)的8.89％;氣血津液病證12案，占下法病案總數(shù)的26.69％;經(jīng)絡(luò)肢體病證2案，占下法病案總數(shù)的4.44％。其中在脾胃腸病證中所占比例最大，從側(cè)面提示下法在脾胃腸病變治療中發(fā)揮很大的作用。⑷將70例下法病案分類為寒下、溫下、潤下、峻下逐水及攻補(bǔ)兼施五類病案。寒下病案數(shù)為42案，占下法病案數(shù)的60％;溫下病案數(shù)為6案，占下法病案數(shù)的8.5

5、7％;潤下病案數(shù)為17案，占下法病案數(shù)的8.57％;峻下逐水3案，占下法病案總數(shù)的4.28％;攻補(bǔ)兼施2案，占下法病案總數(shù)的2.86％。由上可見，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中辨證的使用了各種下法治療疾病，其中寒下法頻次較多。⑸在性味歸經(jīng)上，《臨證指南醫(yī)案》中對瀉下藥的使用以寒、苦、歸大腸經(jīng)的藥物為主體現(xiàn)了苦寒通下的治療原則。⑹在組方配伍中，下法類方由寒下、溫下、潤下、攻補(bǔ)兼施、逐水組成，其中寒下為主;
　　 結(jié)論：①下法是《臨證指

6、南醫(yī)案》治療大法之一。葉天士在運(yùn)用下法時體現(xiàn)了以藥類法、以方類法、以法類法的原則，達(dá)到了藥證統(tǒng)一、方證統(tǒng)一、法證統(tǒng)一。②在《臨證指南醫(yī)案》中葉天士靈活根據(jù)積滯有寒熱，正氣有盛衰，邪氣有夾雜等不同因素，審時度勢的使用了寒下、溫下、潤下、峻下逐水、攻補(bǔ)兼施等下法。③在性味歸經(jīng)上，《臨證指南醫(yī)案》下法方劑多使用苦寒藥物治療肝膽實火便閉，用辛甘之藥治療陰虛液虧之便閉及采用寒溫藥物并用治療陽虛便閉。④在《臨證指南醫(yī)案》化裁運(yùn)用了下法類方，根據(jù)病情

7、的變化靈活加減運(yùn)用了寒下法中的更衣丸類方、龍薈丸類方，溫下法中的大黃附子湯類方，潤下法中的通幽湯類方，峻下逐水法中的控涎丹類方及攻補(bǔ)兼施的玉燭散類方等。⑤《臨證指南醫(yī)案》下法類方方劑體現(xiàn)了臟腑辨證用藥的特點:肝膽實火多選用歸肝經(jīng)及相表里的膽經(jīng)且苦、寒的藥物治療;腸燥便秘證則多選用歸大腸、小腸的藥物潤腸通便、通利行水治療。⑥《臨證指南醫(yī)案》下法類方的運(yùn)用體現(xiàn)了“以通為用”的原則，葉天士在運(yùn)用下法時注重“天人合一”思想、注重“體質(zhì)辨證”及“