葉天士《臨證指南醫(yī)案》外感溫?zé)犷悳夭○B(yǎng)陰學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律研究.pdf

1、目的：整理《臨證指南醫(yī)案》醫(yī)案及方藥，梳理篩選外感溫?zé)犷悳夭♂t(yī)案養(yǎng)陰方藥；探析葉天士治療外感溫?zé)犷悳夭〉酿B(yǎng)陰學(xué)術(shù)思想及用藥規(guī)律，探求其運(yùn)用養(yǎng)陰法的內(nèi)在規(guī)律，以有效地指導(dǎo)臨床辨證診治和遣方用藥，提高外感病的中醫(yī)臨床療效。
　　 方法：運(yùn)用檢索、整理、文獻(xiàn)綜述等研究方法，理清歷代醫(yī)家養(yǎng)陰學(xué)術(shù)思想發(fā)展脈絡(luò)，綜述葉天士學(xué)術(shù)思想及《臨證指南醫(yī)案》研究概況；建立《臨證指南醫(yī)案》記錄的醫(yī)案及方藥數(shù)據(jù)表，通過梳理葉天士學(xué)術(shù)思想及篩選《臨證指南醫(yī)

2、案》外感溫?zé)犷悳夭♂t(yī)案的養(yǎng)陰方藥，采用以證類方、以證類藥、以法類藥的方法，建立方藥數(shù)據(jù)表，加以整理、統(tǒng)計(jì)和分析，歸納總結(jié)葉天士外感病養(yǎng)陰學(xué)術(shù)思想及《臨證指南醫(yī)案》養(yǎng)陰方劑用藥規(guī)律。
　　 結(jié)果：1、《臨證指南醫(yī)案》所載醫(yī)案2576案，共3137診。外感病初、復(fù)診醫(yī)案有526診，占病案總數(shù)百分比為16.77％；外感病案中傷寒病案30診，占外感病案的5.70％；溫病病案共497診，占外感病案的94.49％；其中溫?zé)犷悳夭〔“?11診

3、，濕熱類溫病病案185診，《臨證指南醫(yī)案》記載的外感病案以溫病病案為主。2、《臨證指南醫(yī)案》溫?zé)犷悳夭♂t(yī)案311診中，共用藥物171味，藥物使用次數(shù)計(jì)2123次。3、《臨證指南醫(yī)案》外感溫?zé)岵“赴葱l(wèi)氣營(yíng)血辨證，溫?zé)岵∮行l(wèi)氣營(yíng)血傳變趨向，其中以衛(wèi)分、氣分證多見，氣分證111案，占35.69％；衛(wèi)分證91案，占29.26％；營(yíng)分證75案，占24.12％；血分證27案，占有8.68％。處方用藥中均有清熱、護(hù)陰、生津之品，表明溫?zé)犷悳夭∈冀K均有

4、程度不等的“津傷”存在，故治療時(shí)應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)陰液；4、《臨證指南醫(yī)案》外感溫?zé)犷悳夭?11診中共用具有養(yǎng)陰作用的藥物有33味，共598次；5、在性味歸經(jīng)上，《臨證指南醫(yī)案》養(yǎng)陰方藥多應(yīng)用甘寒、酸甘及咸寒的藥物，體現(xiàn)了甘寒養(yǎng)陰、酸甘化陰、咸寒滋陰的組方法則，其中衛(wèi)分證治以甘寒生津法為主，氣分證治以酸甘化陰法為主，營(yíng)血分則以咸寒滋陰法為主。6、在組方配伍上，養(yǎng)陰方藥以補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥及清熱養(yǎng)陰藥為基本構(gòu)成。常用養(yǎng)陰藥物是鮮生地、麥冬、沙參、卷心

5、竹葉、玄參、知母、阿膠、生白芍、玉竹等33味藥等。
　　 結(jié)論：1、養(yǎng)陰法是《臨證指南醫(yī)案》的治療大法之一，養(yǎng)陰思想貫穿于外感溫病治療的始終。2、通過對(duì)《臨證指南醫(yī)案》外感溫?zé)犷悳夭○B(yǎng)陰方藥計(jì)量統(tǒng)計(jì)和分析，總結(jié)了外感溫?zé)犷悳夭○B(yǎng)陰治法及用藥規(guī)律。葉天士對(duì)溫?zé)岵〉闹委熀陀盟幊浞煮w現(xiàn)了以養(yǎng)陰為第一要義的學(xué)術(shù)思想。無論按衛(wèi)氣營(yíng)血或三焦辨證的治療中，都程度不同的體現(xiàn)養(yǎng)陰護(hù)陰思想。3、在性味歸經(jīng)上，《臨證指南醫(yī)案》養(yǎng)陰方劑多選用甘寒、酸甘

6、及咸寒之藥，體現(xiàn)了甘寒養(yǎng)陰、酸甘化陰、咸寒滋陰的組方法則。4、在組方配伍上，養(yǎng)陰方藥以補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥及清熱養(yǎng)陰藥為基本構(gòu)成；常用藥物是鮮生地、麥冬、沙參、卷心竹葉、玄參、知母、阿膠、生白芍、玉竹等33味藥。養(yǎng)陰藥物使用頻次最高的為鮮生地80次，依次為麥冬71次、北沙參58次、卷心竹葉50次、玄參42次、知母34次等。5、《臨證指南醫(yī)案》養(yǎng)陰方藥體現(xiàn)了按衛(wèi)氣營(yíng)血分證辨證用藥的特點(diǎn)。6、《臨證指南醫(yī)案》養(yǎng)陰方藥用藥特點(diǎn)：使用鮮汁類藥物；強(qiáng)調(diào)