葉天士《臨證指南醫(yī)案》痹病用藥規(guī)律研究.pdf

1、1.研究背景。
　　 痹病，是指肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、活動(dòng)不利等癥狀的疾病，帶給患者極大的痛苦?，F(xiàn)代對(duì)痹病的研究多集中在病因病機(jī)、辨證論治方面，對(duì)醫(yī)家用藥規(guī)律的系統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘較少。清代是中醫(yī)發(fā)展比較成熟的時(shí)期，葉天士乃清代眾多醫(yī)家中聲名卓著的一位，乃清代醫(yī)林第一人，他是溫病學(xué)派的奠基人，創(chuàng)立“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”、“三焦辨證”;不僅如此，葉氏在痹病等內(nèi)傷雜病方面，亦卓有建樹(shù)。葉氏一生忙于診務(wù)，雖親筆著述很少，但由其門(mén)人

2、整理輯錄的醫(yī)案較多，其中《臨證指南醫(yī)案》最具代表性。
　　 2.研究目的。
　　 利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，可更深刻的挖掘出葉氏治療痹病辨證用藥的規(guī)律，并總結(jié)出葉氏常用的方劑、藥物，以開(kāi)拓辨證思路、指導(dǎo)臨床用藥;探究《臨證指南醫(yī)案》治療痹病與本書(shū)中其他痛證的異同，找出其中的共性及聯(lián)系。
　　 3.研究方法。
　　 3.1、將《臨證指南醫(yī)案》中治療痹病的醫(yī)案搜集整理，嚴(yán)格按納入標(biāo)準(zhǔn)收錄，共有醫(yī)案87

3、則、處方119首，并進(jìn)行藥物及方劑的標(biāo)準(zhǔn)化，建立痹病數(shù)據(jù)庫(kù);將《臨證指南醫(yī)案》中治療其他痛證的醫(yī)案搜集整理，包括臟腑痛、脅絡(luò)痛、頭痛，共醫(yī)案120則、處方131首，并進(jìn)行藥物及方劑的標(biāo)準(zhǔn)化，建立痛證數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　 3.2、將建立的數(shù)據(jù)庫(kù)輸入到中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，并運(yùn)用此系統(tǒng)，對(duì)治療每類疾病的處方藥物進(jìn)行頻次分、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類分析，找出各自常用藥物、藥對(duì)，及通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后產(chǎn)生的新處方。
　　 3.3、把痹病與其

4、他痛證的治療規(guī)律分別進(jìn)行對(duì)比，找出他們之間的異同，最終找出痹病獨(dú)特的用藥規(guī)律。
　　 4.結(jié)果：
　　 4.1、在《臨證指南醫(yī)案》中治療痹病的藥物共153味，總用藥頻次812次，當(dāng)歸、茯苓、桂枝、白術(shù)、木防(己)、杏仁、黃芪、薏苡仁、姜黃、萆薢等藥物是治痹的常用藥物;治療痹病的藥物多為性味甘、溫之品，主要集中在補(bǔ)益劑、祛風(fēng)勝濕藥、利水滲濕藥、解表藥、清熱藥、活血化瘀藥以及化痰平喘藥;補(bǔ)益劑中補(bǔ)氣、補(bǔ)血的藥物為多。從關(guān)聯(lián)規(guī)

5、則分析的結(jié)果看，《臨證指南醫(yī)案》中治療痹病是以茯苓、白術(shù)、桂枝、當(dāng)歸、黃芪五位藥物為核心的，產(chǎn)生18對(duì)常用藥對(duì)，可分下三法:益氣補(bǔ)血，和營(yíng)通絡(luò)法、健脾除濕通絡(luò)法、清熱利濕法;常用方劑有玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、木防己湯加減。對(duì)所有藥物進(jìn)行熵聚類分析得出8個(gè)新方組合。其中以驅(qū)邪為主的方劑多用散寒除濕、清熱涼血、清利濕熱法，以補(bǔ)益為主的方劑多用補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血法。
　　 4.2、與其他痛證進(jìn)行對(duì)比，痹病、臟腑痛、脅絡(luò)疼痛相同的高頻藥物

6、有桂枝、當(dāng)歸、茯苓，都以宣通氣血，祛濕通絡(luò)為法。而因各痛證病位及病因病機(jī)的不同，所以治療上有不同側(cè)重，臟腑痛多用入脾胃二經(jīng)之品，以二陳湯、小半夏湯為核心方劑用以健脾燥濕，溫補(bǔ)中焦，并佐以活血通絡(luò)之品;脅絡(luò)疼痛偏重于治療偏重于涼血滋陰、通絡(luò)止痛為核心。而治療頭面痛的藥物和其他疼痛類疾病有許多不同之處，多用清利頭竅之輕清宣泄之品，并注重清肝祛風(fēng)止痛或滋陰潛陽(yáng)以祛頭風(fēng)。
　　 5.研究結(jié)論。
　　 5.1、《臨證指南醫(yī)案》中治

7、療痹病多用補(bǔ)益劑、祛風(fēng)勝濕藥、解表藥、活血化瘀藥以及清熱藥，以茯苓、白術(shù)、桂枝、當(dāng)歸、黃芪為核心藥物進(jìn)行配伍。并通過(guò)熵聚類分析，得出預(yù)設(shè)新方8個(gè)，尚需臨床以驗(yàn)證療效。其中以驅(qū)邪為主的方劑多用散寒除濕、清熱涼血、清利濕熱法，以補(bǔ)益為主的方劑多用補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血法。
　　 5.2、《臨證指南醫(yī)案》痹病、臟腑痛、脅絡(luò)疼痛常用藥物相同的有桂枝、當(dāng)歸、茯苓，可見(jiàn)宣通氣血，祛濕通絡(luò)為治療疼痛類疾病的大法。而臟腑疼痛多配合使用半夏、生姜等藥

8、物，側(cè)重健脾燥濕，溫健中焦;脅絡(luò)疼痛則多伍用桃仁、丹皮、柏子仁、阿膠、生地，側(cè)重于涼血滋陰、通絡(luò)止痛。
　　 但頭痛多因肝火、陰虛脈絡(luò)失養(yǎng)所致，故多用連翹、荷葉、蔓荊子等較為輕靈的藥物為核心進(jìn)行組合以驅(qū)頭面之邪;苦丁茶、梔子等共奏清肝祛風(fēng)止痛之功;又有麥冬、生地等滋陰組合，以滋陰潛陽(yáng)祛頭風(fēng)。可見(jiàn)，痹病與其他痛證相比，獨(dú)特的治法有清熱利濕法，除濕通絡(luò)法，補(bǔ)益肝腎法等。
　　 5.3、根據(jù)不同的病因進(jìn)行辨證論治，總結(jié)其在痹病