從《臨證指南醫(yī)案》研究葉天士的雜病辨治理論.pdf

1、臟腑學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，臟腑經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證及八綱辨證是中醫(yī)臨床辨治體系的主要內(nèi)容，《傷寒論》六經(jīng)辨治體系即本于此。葉氏將氣血津液辨證發(fā)展為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，揭示了新感溫病及伏氣溫病的傳變規(guī)律。在雜病辨治上，提出臟屬陰、腑屬陽(yáng)、初病在經(jīng)屬氣、久病入絡(luò)屬血、久損入奇經(jīng)八脈的學(xué)說觀點(diǎn)，并擬定相應(yīng)的治法治則，一定程度上揭示了雜病發(fā)展規(guī)律及證治特點(diǎn)，值得臨床借鑒。
　　葉天士依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五臟藏精氣不瀉、六腑傳化物不藏的基點(diǎn)，意識(shí)到

2、臟腑陰陽(yáng)藏瀉屬性的不同，提出臟腑分治說，其中最突出的是脾胃分治說，筆者認(rèn)為還有腎、膀胱、三焦分治觀。治臟病多用收澀固攝，治腑病多用通泄。善用麥門冬湯通補(bǔ)胃陰，大半夏湯通補(bǔ)胃陽(yáng)，復(fù)脈湯滋水涵木，腎氣丸通陽(yáng)攝陰，五苓散暢三焦、淡以通陽(yáng)。
　　葉天士繼承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》關(guān)于絡(luò)病的記載，提出久病入絡(luò)說，發(fā)展了經(jīng)絡(luò)氣血辨證，揭示了雜病傳變的淺深層次，豐富了中醫(yī)治法理論。絡(luò)病分虛實(shí)兩端，而多屬實(shí)證。絡(luò)實(shí)輕證治以旋覆花湯法辛潤(rùn)通絡(luò)，絡(luò)實(shí)有形用

3、大黃蟄蟲丸之蟲蟻搜掦;絡(luò)虛證主要補(bǔ)以桂枝湯及當(dāng)歸生姜羊肉湯的辛香甘溫法，并與奇經(jīng)病相結(jié)合來論治。
　　葉天士對(duì)奇經(jīng)八脈的論述是與絡(luò)病結(jié)合在一起的。奇經(jīng)病多由臟陰虛損、肝血腎精久虛不復(fù)而來，屬于絡(luò)虛證的進(jìn)一步發(fā)展。治療主要以血肉有情、柔劑通陽(yáng)，選藥重視辛香入絡(luò)、穢濁入陰。
　　葉天士治療雜病雖然博采眾方，但經(jīng)方卻是他最常選用的，而且在化裁使用經(jīng)方的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出諸多學(xué)說，如陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)說、養(yǎng)胃陰說、絡(luò)病學(xué)說及奇經(jīng)八脈說，論述