危重癥護理實訓(xùn)中高級模擬人臨床情景案例的構(gòu)建.pdf

1、研究背景：
　　護理學(xué)是一門實踐性較強的應(yīng)用性學(xué)科，實踐教學(xué)是護理教育的核心環(huán)節(jié)［1］。在急危重癥、疑難病癥患者的救治領(lǐng)域，專業(yè)的護理實踐發(fā)揮著重要作用，因此護理教學(xué)不能只著眼于知識的積累，還必須注重臨床能力的培養(yǎng)。但大部分護生在校期間缺少充足的臨床綜合技能訓(xùn)練的時間和資源，使得臨床綜合能力培養(yǎng)成為教學(xué)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。而且隨著社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革，患者維權(quán)意識逐漸增強，其權(quán)益保護已被提升到法治高度，使得護生角色處境尷尬：尚未獲

2、得資格許可、患者認可，存在醫(yī)患間倫理法律隱患的客觀事實，造成了護生技能操作鍛煉機會明顯不足，臨床實踐教學(xué)日益局限的困境，這一現(xiàn)狀與護理專業(yè)從業(yè)者的能力要求構(gòu)成矛盾。目前國內(nèi)已引進模擬人教具，在高校和醫(yī)院的護理技能示教、操作和考核中應(yīng)用高級模擬人或情景案例教學(xué)法，但是將高級模擬人技術(shù)與臨床情景案例結(jié)合起來應(yīng)用報道很少，而僅僅只是用簡單的案例配合理論授課和實踐操作，引進的高級模擬人自帶案例數(shù)目有限，臨床情景案例設(shè)計仍存在與臨床實際脫節(jié)的現(xiàn)象

3、，且大多適用臨床醫(yī)療，缺乏具有針對性的護理教學(xué)資源。如何利用高級模擬人優(yōu)勢設(shè)計符合臨床實際情況及護理專業(yè)發(fā)展和工作任務(wù)要求的臨床情景案例仍有較大的研究空間。
　　目的：
　　設(shè)計高級模擬人臨床情景案例，以真實的臨床工作任務(wù)為載體組織教學(xué)內(nèi)容，鍛煉學(xué)生的各項護理技能，縮短理論與臨床實踐的距離，培養(yǎng)臨床思維能力和綜合處理問題的能力，為學(xué)生臨床應(yīng)變能力的培養(yǎng)提供實用的教學(xué)功能。
　　探討運用高級模擬人臨床情景案例教學(xué)在危重癥

4、護理實訓(xùn)中的可行性和有效性。
　　方法：
　　本研究分兩部分，第一部分運用文獻法及頭腦風(fēng)暴法梳理危重癥護理基本知識、技能及綜合能力要求，初步確立臨床情景案例設(shè)計原則、內(nèi)容、數(shù)量、結(jié)構(gòu)以及結(jié)合案例開展模擬實訓(xùn)的時間和形式，在此基礎(chǔ)上運用現(xiàn)場專家咨詢法論證臨床情景案例的總體可行性。第二部分采用類實驗研究。以方便抽樣法選取在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院實習(xí)的護理專業(yè)大專學(xué)生共54名作為研究對象，按照進入重癥監(jiān)護室實習(xí)的先后順序分

5、為對照組（26名）和實驗組（28名），經(jīng)知情同意后，實驗組在4周重癥監(jiān)護室實習(xí)期間接受常規(guī)的帶教方法和實習(xí)內(nèi)容，并結(jié)合高級模擬人臨床情景案例開展危重癥護理實訓(xùn)，共計8次（每周2次，共16學(xué)時），對照組按照常規(guī)的帶教方法和實習(xí)內(nèi)容進行教學(xué)。評價指標(biāo)為學(xué)生在該實習(xí)單元出科的理論成績和操作成績、學(xué)生對模擬實訓(xùn)的滿意率。
　　結(jié)果：
　　第一部分：高級模擬人臨床情景案例的構(gòu)建
　　1.高級模擬人臨床情景案例的構(gòu)建中專家咨詢權(quán)威

6、系數(shù) Cr=0.907，專家對案例設(shè)計可行性判斷的7個指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.5。
　　2.高級模擬人臨床情景案例按病癥嚴重程度歸類，分為“常見臨床危象篇”、“休克篇”、“臟器功能衰竭篇”和“其他”四大部分，共計18個。案例命名采用“臨床癥狀結(jié)合疾病名稱”的統(tǒng)一形式。
　　3.高級模擬人臨床情景案例結(jié)構(gòu)包含10大模塊：案例名稱、案例編號、綱要、病史/信息、學(xué)習(xí)目標(biāo)、模擬情景教學(xué)準(zhǔn)備的問題、建議采用的各種物品、教學(xué)提示、模擬情景

7、設(shè)置及課后作業(yè)要求。其中“模擬情景設(shè)置”分為臨床情景、患者生理指標(biāo)及心理活動、護理實踐操作內(nèi)容和護理實踐討論四部分。
　　第二部分：高級模擬人臨床情景案例實施的效果研究
　　1.對照組學(xué)生的出科理論成績?yōu)椋?7.81±3.23）分，操作成績?yōu)椋?1.65±1.55）分；實驗組學(xué)生的出科理論成績?yōu)椋?9.64±3.19）分，操作成績?yōu)椋?4.79±2.39）分，得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（理論成績P＜0.05，操作成績

8、P＜0.01）。
　　2.實驗組所有學(xué)生對危重癥護理臨床情景案例模擬實訓(xùn)總體效果給予肯定，表示很滿意或者滿意，滿意率為100％，學(xué)生對實訓(xùn)內(nèi)容的實用性、教學(xué)前準(zhǔn)備、教學(xué)講授等方面的滿意率為92.9%。
　　結(jié)論：
　　第一部分：高級模擬人臨床情景案例的構(gòu)建
　　1.本研究臨床情景案例的選擇較全面地覆蓋了危重癥護理內(nèi)容，情景內(nèi)容設(shè)置體現(xiàn)了系統(tǒng)性和科學(xué)性，教學(xué)目標(biāo)設(shè)置合理符合護理院校教學(xué)大綱，案例結(jié)構(gòu)具有條理性，模擬

9、實訓(xùn)時間和形式符合臨床教學(xué)要求。
　　2.由臨床教師根據(jù)真實病例和臨床實際情況設(shè)計的高級模擬人臨床情景案例符合危重癥護理工作任務(wù)基本特點和要求。
　　3.模擬情景設(shè)置是案例構(gòu)建的核心。通過臨床情景的模擬再現(xiàn)，實訓(xùn)，可以達到護生需掌握危重癥護理的知識、技能和綜合能力的教學(xué)目標(biāo)。
　　第二部分：高級模擬人臨床情景案例實施的效果研究
　　1.將高級模擬人臨床情景案例應(yīng)用于危重癥護理實訓(xùn)具有較強的可行性，在一定程度上可夯