社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資方式系統(tǒng)綜述及資源配置的空間公平性研究.pdf

1、研究背景:1997年以來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，顯示出強(qiáng)大的生命力和廣闊的發(fā)展前景。但隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)了一些深層次的問(wèn)題：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)濟(jì)支持政策不夠完善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在經(jīng)費(fèi)缺乏、補(bǔ)償不足等現(xiàn)象，影響了它的可持續(xù)發(fā)展；同時(shí)，由于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初級(jí)階段，有一個(gè)重要問(wèn)題還未引起足夠的重視，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否最大限度的合理分配和使用，還沒(méi)得到有效地評(píng)估。本研究對(duì)各國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生籌資方式進(jìn)行

2、了系統(tǒng)綜述，并在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)研究了較為成功的國(guó)家的籌資方式，吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為我國(guó)建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資制度提供證據(jù)；同時(shí)，對(duì)運(yùn)行狀況良好、具有一定代表性的濟(jì)南市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源配置情況進(jìn)行深入分析，探討衛(wèi)生資源配置的合理情況，旨在通過(guò)對(duì)資源配置的公平性分析，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如何進(jìn)行有效地資源評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。 研究目的: 1．收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生籌資方式的各類文獻(xiàn)，建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)； 2．比較

3、各國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生籌資補(bǔ)償方式，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，探討適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)衛(wèi)生籌資方式； 3．了解濟(jì)南市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地理分布情況，確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置的空間公平性； 4．結(jié)合公平性評(píng)價(jià)結(jié)果，為科學(xué)決策提供證據(jù)，以幫助居民獲得公平合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 研究方法: 1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資方式的系統(tǒng)綜述 本研究利用世界Cochrane協(xié)作中心關(guān)于系統(tǒng)綜述的標(biāo)準(zhǔn)，及WHO西太平洋辦事處發(fā)起的“亞洲循證衛(wèi)

4、生決策網(wǎng)絡(luò)”課題組關(guān)于循證衛(wèi)生決策系統(tǒng)綜述的具體原則和方法，制定文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)檢索策略檢索文獻(xiàn)，收集來(lái)自：Mediline、Pub med、Elsevier Science、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)等各種數(shù)據(jù)庫(kù)以及學(xué)術(shù)網(wǎng)站的文獻(xiàn)證據(jù)；將納入的文獻(xiàn)逐一評(píng)價(jià)，進(jìn)行全面的系統(tǒng)綜述，最后將文獻(xiàn)整合，提出結(jié)論建議。 2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置的空間公平性分析 本研究以運(yùn)行狀況良好、具有一定代表性的濟(jì)南市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要研究

5、對(duì)象，收集衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的工作資料和相關(guān)地圖類資料，利用經(jīng)濟(jì)學(xué)中的基尼系數(shù)和洛倫茨曲線，以及空間統(tǒng)計(jì)學(xué)中的空間插值分析法，從人口、地理和空間坐標(biāo)分布的角度出發(fā)，以衛(wèi)生人力、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生床位數(shù)三類衛(wèi)生資源為研究對(duì)象，分析濟(jì)南市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生資源配置的空間公平程度。 研究結(jié)果: 1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資方式的系統(tǒng)綜述 本研究共篩查文獻(xiàn)5921篇，其中中文文獻(xiàn)1535篇，英文文獻(xiàn)4386篇。最終納入英文文獻(xiàn)45篇，中文文

6、獻(xiàn)36篇，包括了美國(guó)、英國(guó)、泰國(guó)、中國(guó)等多個(gè)國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生籌資方式。19篇文獻(xiàn)討論了使用者繳費(fèi)；5篇文獻(xiàn)介紹了社會(huì)籌資；15篇文獻(xiàn)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)行了分析；18篇文獻(xiàn)專門針對(duì)政府投入進(jìn)行了討論；3篇文獻(xiàn)重點(diǎn)介紹了項(xiàng)目基金和捐贈(zèng)。根據(jù)這些研究，我們討論了不同籌資方式的效果、對(duì)貧困人群的影響以及地區(qū)適應(yīng)性和公平性情況，提供證據(jù)借鑒。 2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置的空間公平性分析 濟(jì)南市社區(qū)衛(wèi)生資源分布并不均衡，主要集中在市中心經(jīng)濟(jì)較

7、發(fā)達(dá)的區(qū)域；各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否有納入醫(yī)療保險(xiǎn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=46．738，P<0．01），從側(cè)面反映了該市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的較好。社區(qū)衛(wèi)生資源的人口分布比較公平，但地理公平性有所欠缺。衛(wèi)生人員、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生床位按人口配置的基尼系數(shù)均在0．30以下；但衛(wèi)生資源按地理面積分布的基尼系數(shù)欠佳，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按地理分布的基尼系數(shù)在0．40以上。衛(wèi)生人員和衛(wèi)生床位人均和地均的空間配置情況均不理想，靠近市中心經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)街道辦事處

8、的社區(qū)衛(wèi)生資源配置情況明顯好于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)縣。 結(jié)論與建議: 1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資方式的系統(tǒng)綜述 1．1我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使用者繳費(fèi)仍然占有很大的比例，應(yīng)通過(guò)制定和完善收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格管理體制、采取收支兩條線管理、實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)等方式適當(dāng)?shù)臏p少使用者繳費(fèi)； 1．2政府投入占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總收入的比例太小，應(yīng)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立專項(xiàng)基金，堅(jiān)持對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定額補(bǔ)助； 1．3政府部門應(yīng)把職工基本醫(yī)

9、療保險(xiǎn)納入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，適當(dāng)拉開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人自付比例； 1．4政府應(yīng)通過(guò)政策、法規(guī)等途徑支持和鼓勵(lì)社會(huì)籌資，引導(dǎo)捐款和資助以及國(guó)際銀行的貸款等，增加社區(qū)衛(wèi)生籌資。 2．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置的空間公平性分析 衛(wèi)生資源能否合理配置是關(guān)系到居民能否平等地享受政府給予的醫(yī)療福利性和公益性問(wèn)題，也是影響到醫(yī)療能否做到合理收費(fèi)的關(guān)鍵因素。政府要統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，實(shí)行統(tǒng)一管理。加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)