溫州地區(qū)急診綠色通道患兒的流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、背景與目的：對(duì)于各種多發(fā)性疾病建立的綠色通道，作為短時(shí)的住院觀(guān)察中心，能夠合理快速對(duì)患兒進(jìn)行分診分流，也可以對(duì)患兒分診起過(guò)濾作用，減少住院，降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，對(duì)于各類(lèi)危重疾病，特別是一些搶救時(shí)間與預(yù)后關(guān)系密切的危重患兒如氣管異物、癲癇持續(xù)狀態(tài)、重癥肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭等，綠色通道能夠明顯降低病死率和傷殘率。過(guò)去，流行病學(xué)研究的主要內(nèi)容主要針對(duì)一些傳統(tǒng)學(xué)科如某些傳染病的流行特點(diǎn)趨勢(shì)。近年來(lái)，有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查也開(kāi)始受到重視。

2、但是截至目前為止，對(duì)于兒科急診綠色通道患兒的流行病學(xué)研究目前國(guó)內(nèi)外很少報(bào)道。本文旨在通過(guò)對(duì)三級(jí)甲等兒童醫(yī)院2006年1月至2007年12月4810例兒科急診綠色通道病例的流行病學(xué)分析，探討我院急診綠色通道患兒總體分布情況及疾病譜的構(gòu)成特點(diǎn)。這些調(diào)查研究的結(jié)果將為急診科的人員配置，搶救器材的準(zhǔn)備，以及為急診技術(shù)的培訓(xùn)、兒科急診醫(yī)師診斷思維的拓展提供了依據(jù)，從而能更有效利用衛(wèi)生資源，更好地為患兒服務(wù)。 方法：本課題采用回顧性的流行病

3、學(xué)調(diào)查方法。調(diào)查了溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院2006年1月至2007年12月兒內(nèi)科急診綠色通道患兒的病例記錄，共4810人次，根據(jù)研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)獨(dú)立的調(diào)查表，將綠色通道患兒分為普通急診患兒及危重急診患兒。調(diào)查表收集的數(shù)據(jù)包括： （1）患兒性別、年齡與入院時(shí)間； （2）初始診斷及最后診斷； （3）去向：分為住院、轉(zhuǎn)PICU、好轉(zhuǎn)離院和死亡； （4）轉(zhuǎn)歸分好轉(zhuǎn)和死亡 （5）患兒來(lái)源的區(qū)域。將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算

4、機(jī)并利用EXCEL軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS13．0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，列圖表，研究患兒總體分布情況及疾病譜構(gòu)成特點(diǎn)。 結(jié)果：急診綠色通道患兒共4810例，占門(mén)急診就診量的0．32%左右，其中普通急診患兒4026例（83．7%），危重急診患兒784例（16．3%）。 （1）年齡分布：普通急診患兒以1～3歲幼兒為主（X2=96．66 p<0．01），危重就診患兒以<1歲嬰兒為主（X2=121．52 p<0．01）。

5、 （2）就診時(shí)間：急診綠色通道普通急診患兒中白班收住1834例（46%），中班收住1548例（38%），夜班收住644例（16%），以白班收住為主（X2=862．56，P<0．01）；危重患兒中白班收住282例（36%），中班收住368例（47%），夜班收住134例（17%），以中班收住為主（X2=160．82，P<0．01）。另外，危重急診患兒就診人數(shù)高峰期是在1月份和7月份（分別是102、90人次）。 （3）危重患兒區(qū)域分布

6、：雖然危重病患兒來(lái)源以市區(qū)為主，但是偏遠(yuǎn)地區(qū)危重病患兒所占比例更高（服務(wù)于方圓150公里左右的區(qū)域）。 （4）患兒疾病季節(jié)特點(diǎn)：普通急診患兒組，12、1、2月份肺炎占第一位，3、4、5、7、8月份及10、11月份驚厥占第一位，6月份嘔吐占第一位，9月份中毒占第一位。在危重組1、2、3月份肺炎占第一位，5、9、10、11、12月份休克占第一位，4、6、8月份驚厥持續(xù)狀態(tài)占第一位，7月份顱內(nèi)感染占第一位。 （5）各類(lèi)疾病去向

7、：急診綠色通道患兒44%轉(zhuǎn)病區(qū)繼續(xù)治療，46%患兒留院觀(guān)察4-24小時(shí)后好轉(zhuǎn)出院，8%轉(zhuǎn)PICU，2%死亡。轉(zhuǎn)病區(qū)的主要以驚厥（共495例，23．22%）、肺炎（380例，17．8%），毛細(xì)支氣管炎（116例，5．4%）為主；好轉(zhuǎn)離院的患兒，主要以中毒（511例，23．4%），驚厥（470例，21．5%），嘔吐（169例，7．7%）為主。轉(zhuǎn)PICU的患兒當(dāng)中，主要以肺炎（79例，20．5%），休克（48例，12．5%），驚厥持續(xù)狀態(tài)（3

8、5例，9．1%）為主。其中轉(zhuǎn)PICU后死亡者84例，死亡率約21．8%。 （6）疾病構(gòu)成：兒童綠色急救通道最常見(jiàn)的受累的系統(tǒng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（N=1280例，26．6%）．和呼吸系統(tǒng)（N=1071例，22．3%），其次是消化系統(tǒng)（N=694例，14．4%）和中毒（N=607例，12．6%），心血管系統(tǒng)220例，占4．6%。普通急診患兒最多見(jiàn)：驚厥（24．0%）、中毒（14．4%）、肺炎（11．3%）、嘔吐（6．7%）、哮喘（4．4

9、%）。危重患兒最多見(jiàn)：休克（21．9%）、肺炎（15．1%）、驚厥持續(xù)狀態(tài)（12．6%）、顱內(nèi)感染（6．4%）和心肺驟停（6．25%）。 結(jié)論：兒科急診綠色通道不僅為急診危重病患兒提供快速、有效的急診救治，也為部分急診非危重患兒提供評(píng)估、觀(guān)察、治療、分流的平臺(tái)。根據(jù)危重病的流行病學(xué)特點(diǎn)、季節(jié)、時(shí)間分布及疾病構(gòu)成特點(diǎn)，加強(qiáng)兒科急診醫(yī)護(hù)人員資源的合理分配、兒科急診醫(yī)師診斷思維、規(guī)范化兒科生命支持的培訓(xùn)將是減少兒童、尤其1歲以下危重患