水腫證候與慢性腎炎病理分型關(guān)系的探討.pdf

1、目的： 探討腎功能正常期187例成人慢性腎小球腎炎(chronic glomerulo nephritis，CGN)中醫(yī)辨證分型與腎活檢病理類型、血生化指標(biāo)及尿液相關(guān)檢查之間的關(guān)系。 方法： 1．病例來源為武漢市第一醫(yī)院腎內(nèi)科自1998.1-2007.12經(jīng)臨床診斷為慢性腎炎的成年人，住院期間行腎穿刺活檢，腎功能在正常期的223例患者。 2．排除36例不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CGN患者，其中25例為收集資料不完整

2、，11例為腎穿刺病理中的腎小球數(shù)小于10個(gè)。 3．符合入選標(biāo)準(zhǔn)的187例CGN患者中醫(yī)辨證分型分為風(fēng)水相搏型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾虛濕困型、脾腎陽虛型及肝腎陰虛型5型。 4．將187例CGN腎活檢病理進(jìn)行病理類型分類，并對(duì)腎小球病變、腎小管間質(zhì)病變、腎臟總病變進(jìn)行定量評(píng)分。 5．觀察血生化指標(biāo)：Alb、TC、TG、HGB、IgA、IgM、IgG、C3、C4、BUN、Scr、Ccr；尿檢指標(biāo)：24小時(shí)尿蛋白定量、尿NAG

3、、Lys。 6．分析187例CGN中醫(yī)證型、病理類型的分布特點(diǎn)。 7．比較187例CGN中醫(yī)證型與腎活檢病理類型、腎小球病變積分、腎小管間質(zhì)病變積分、腎臟病變總積分、血生化指標(biāo)、尿液相關(guān)檢查之間的相關(guān)性。 結(jié)果： 1.187例CGN中醫(yī)證型分布：風(fēng)水相搏型2例(1.1％)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型73例(39.0％)，脾虛濕困型55例(29.4％)，脾腎陽虛型46例(24.6％)，肝腎陰虛型11(5.9％)，風(fēng)水相搏型

4、與肝腎陰虛型病例數(shù)較少，故未進(jìn)行處理，因此只對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾虛濕困型和脾腎陽虛型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 2.187例CGN病理類型分布：MsPGN121例(64.7％)，MN33例(17.6％)，F(xiàn)SGS23例(12.3％)，MPGN及MCD各為5例(均占2.7％)。 3．濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾虛濕困型與脾腎陽虛型腎活檢腎小球病變積分比較顯示，三證型在基底膜厚度積分方面有顯著性差異(p＜0.05)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型厚度積分比脾虛濕困型及脾腎陽

5、虛型低，脾虛濕困型與脾腎陽虛型則無顯著性差異，而三證型在系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增寬、球囊粘連、小球硬化、血管襻狹窄積分方面無顯著性差異(p＞0.05)。 4．濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾虛濕困型與脾腎陽虛型腎小管間質(zhì)病變比較顯示，三證型在腎小管擴(kuò)張，腎小管上皮細(xì)胞變性積分方面有顯著性差異(p＜0.05)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型及脾虛濕困型均在腎小管擴(kuò)張積分上比脾腎陽虛型高，而腎小管上皮細(xì)胞變性積分比脾腎陽虛型低，但濕熱內(nèi)蘊(yùn)型及脾虛濕困型在腎小管間質(zhì)病變方

6、面無顯著性差異，三證型在腎小管萎縮、腎小管上皮細(xì)胞壞死、腎間質(zhì)纖維化、腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤積分方面無顯著性差異(p＞0.05)。 5．濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾虛濕困型與脾腎陽虛型在腎小球病變總積分，腎小管間質(zhì)病變總積分，腎臟病變總積分的比較中，無顯著性差異(p＞0.05)。 6．濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾虛濕困型與脾腎陽虛型在血生化指標(biāo)的比較顯示，三證型在血Alb、IgG的比較中有顯著性差異(p＜0.05)，前二者Alb、IgG的含量比脾腎陽虛型

7、高，而三證型在血TC、TG、HGB、IgA、IgM、C3、C4的比較中無顯著性差異(p＞0.05)。 7．濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾虛濕困型與脾腎陽虛型腎功能的比較顯示，三證型在血Scr、BUN、UA、Ccr的比較中無顯著性差異(p＞0.05)。 8．濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾虛濕困型與脾腎陽虛型在24hu—TP、NAG、Lys之間的比較中顯示，三證型之間無顯著性差異(p＞0.05)。 結(jié)論： 1．腎功能正常的成人CGN，中醫(yī)證

8、型分布以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最多。 2．腎功能正常的成人CGN，腎活檢病理類型以MsPGN最多。 3．腎功能正常的成人CGN，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的腎小球基底膜增厚較脾虛濕困型及脾腎陽虛型輕微。 4．腎功能正常的成人CGN，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型及脾虛濕困型腎小管擴(kuò)張比脾腎陽虛型嚴(yán)重，而腎小管上皮細(xì)胞變性比脾腎陽虛型輕微。 5．腎功能正常的成人CGN，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾虛濕困型血漿A1b、IgG含量比脾腎陽虛型高。 6．腎功能正常的