2型糖尿病中醫(yī)辨證分型與不同部位骨密度的相關性研究.pdf

1、目的:研究2型糖尿病(T2DM)中醫(yī)證型與不同部位骨密度(BMD)、hs-CRP、TNF-α及其他相關指標的關系,為2型糖尿病中醫(yī)微觀辨證提供客觀依據。方法:依據西醫(yī)診斷標準及病例排除標準,將入選的75例T2DM患者通過辨證分型,分為陰虛熱盛型、濕熱困脾型、血瘀脈絡型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛血瘀水停型五型,并設年齡、性別等相匹配的正常對照組15例。對5組不同證型的T2DM患者1-4腰椎正位(L1-4)、左股骨頸、左前臂(橈骨33％)及全身

2、平均骨密度、hs-CRP、TNF-α及其他相關指標進行兩兩比較,然后分別與正常對照組比較,觀察T2DM患者各證型與上述指標的關系及各部位骨密度與上述指標的相關性。結果:(1)2型糖尿病各證型不同部位骨密度的比較:①全身平均骨密度順序依次為:陰陽兩虛血瘀水停型﹤血瘀脈絡型﹤氣陰兩虛型﹤陰虛熱盛型﹤濕熱困脾型﹤正常對照組;其中血瘀脈絡型、陰陽兩虛血瘀水停型、氣陰兩虛型、陰虛熱盛型分別與正常對照組相比有顯著性差異(P＜0.01);濕熱困脾型與

3、正常對照組相比有差異(P＜0.05);陰虛熱盛型、濕熱困脾型分別與血瘀脈絡型相比有差異(P＜0.05);陰虛熱盛型、濕熱困脾型分別與陰陽兩虛血瘀水停型相比有差異(P＜0.05)。②左股骨頸平均骨密度順序依次為:血瘀脈絡型﹤陰陽兩虛血瘀水停型﹤氣陰兩虛型﹤陰虛熱盛型﹤濕熱困脾型﹤正常對照組;其中血瘀脈絡型、陰陽兩虛血瘀水停型分別與正常對照組相比有顯著性差異(P＜0.01);氣陰兩虛型與正常對照組相比有差異(P＜0.05);陰虛熱盛型和濕熱

4、困脾型分別與正常對照組相比無顯著性差異(P＞0.05)血瘀脈絡型、陰陽兩虛血瘀水停型分別與濕熱困脾型相比有顯著性差異(P＜0.05)。③1-4腰椎正位(L1-4)平均骨密度順序依次為:血瘀脈絡型﹤陰陽兩虛血瘀水停型﹤氣陰兩虛型﹤陰虛熱盛型﹤濕熱困脾型﹤正常對照組;其中血瘀脈絡型、陰陽兩虛血瘀水停型、氣陰兩虛型分別與正常對照組相比有顯著性差異(P＜0.01);陰虛熱盛型、濕熱困脾型分別與正常對照組相比有差異(P＜0.05)。④左前臂(橈骨

5、33%)平均骨密度順序依次為:陰陽兩虛血瘀水停型﹤血瘀脈絡型﹤濕熱困脾型﹤陰虛熱盛型﹤氣陰兩虛型﹤正常對照組;其中血瘀脈絡型、陰陽兩虛血瘀水停型、氣陰兩虛型分別與正常對照組相比有顯著性差異(P＜0.01);陰虛熱盛型、濕熱困脾型分別與正常對照組相比有差異(P＜0.05)。(2)2型糖尿病各證型hs-CRP的比較:各證型hs-CRP值順序:血瘀脈絡型＞濕熱困脾型＞陰陽兩虛血瘀水停型＞陰虛熱盛型＞氣陰兩虛型＞正常對照組。血瘀脈絡型、濕熱困脾

6、型、陰陽兩虛血瘀水停型、陰虛熱盛型、氣陰兩虛型與正常對照組相比有非常顯著性差異(P＜0.01);血瘀脈絡型、濕熱困脾型顯著高于陰虛熱盛型(P＜0.01);血瘀脈絡型、濕熱困脾型顯著高于氣陰兩虛型(P＜0.01);陰陽兩虛血瘀水停型高于氣陰兩虛型,相比有差異性(P＜0.05)。(3)2型糖尿病各證型TNF-α的比較:各證型TNF-α值順序:血瘀脈絡型＞濕熱困脾型＞陰陽兩虛血瘀水停型＞氣陰兩虛型＞陰虛熱盛型＞正常對照組。2型糖尿病五型分別與

7、正常對照組相比有非常顯著性差異(P＜0.01);濕熱困脾型、血瘀脈絡型、陰陽兩虛血瘀水停型分別與陰虛熱盛型相比有顯著性差異(P＜0.01);陰虛熱盛型、氣陰兩虛型分別與濕熱困脾型相比有顯著性差異(P＜0.01);氣陰兩虛型、陰陽兩虛血瘀水停型分別與血瘀脈絡型相比有顯著性差異(P＜0.01);陰陽兩虛血瘀水停型高于氣陰兩虛型(P＜0.05)。(4)2型糖尿病各證型體重指數(shù)(BMI)的比較:體重指數(shù)順序依次為:濕熱困脾型＞氣陰兩虛型＞陰虛熱

8、盛型＞陰陽兩虛血瘀水停型＞血瘀脈絡型＞正常對照組;其中2型糖尿病濕熱困脾型與正常對照組相比有顯著性差異(P＜0.01);血瘀脈絡型、陰虛熱盛型、陰陽兩虛血瘀水停型及氣陰兩虛型四型分別與正常對照組相比無顯著性差異(P＞0.05);濕熱困脾型與血瘀脈絡型、陰虛熱盛型、陰陽兩虛血瘀水停型、氣陰兩虛型相比有顯著性差異(P＜0.01);血瘀脈絡型、陰虛熱盛型、陰陽兩虛血瘀水停型及氣陰兩虛型四型兩兩相比無顯著性差異(P＞0.05)。(5)2型糖尿病

9、各證型糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的比較: HbA1c值順序依次為:血瘀脈絡型＞濕熱困脾型＞氣陰兩虛型＞陰虛熱盛型＞陰陽兩虛血瘀水停型＞正常對照組;其中2型糖尿病五型分別與正常對照組相比有顯著性差異(P＜0.01);濕熱困脾型、血瘀脈絡型及氣陰兩虛型三型分別與陰虛熱盛型相比有顯著性差異(P＜0.01);濕熱困脾型、血瘀脈絡型及氣陰兩虛型三型分別與陰陽兩虛血瘀水停型相比有顯著性差異(P＜0.01);濕熱困脾型、血瘀脈絡型及氣陰兩虛型之間

10、相比無顯著性差異( P＞0.05);陰虛熱盛型與陰陽兩虛血瘀水停型相比無顯著性差異(P＞0.05)。(6)2型糖尿病各部位BMD與TNF-α、HbA1c、BMI、hs-CRP的相關性分析:各部位BMD與TNF-α、HbA1c呈負相關,與BMI、hs-CRP無相關性。(7)2型糖尿病并骨密度降低各證型各部位骨密度與TNF-α、HbA1c的相關性分析:血瘀脈絡型和陰陽兩虛血瘀水停型各部位骨密度與TNF-α呈負相關,濕熱困脾型左前臂骨密度與T

11、NF-α無顯著相關性,其他部位骨密度與TNF-α呈正相關;氣陰兩虛型和陰虛熱盛型L1-4骨密度與TNF-α呈負相關,其他部位骨密度與TNF-α無顯著相關性;血瘀脈絡型各部位骨密度與HbA1c呈負相關,濕熱困脾型左股骨頸骨密度與HbA1c無顯著相關性,其他部位骨密度與HbA1c呈正相關;陰虛熱盛型L1-4骨密度和陰陽兩虛血瘀水停型左前臂骨密度分別與HbA1c呈負相關,其他部位骨密度與HbA1c無顯著相關性;氣陰兩虛型各部位骨密度與HbA1

12、c無顯著相關性。結論:(1)2型糖尿病各證型與不同部位骨密度的變化具有相關性,可以指導臨床辨證及早期干預,預防及治療糖尿病骨質疏松癥,體現(xiàn)中醫(yī)治未病的優(yōu)勢。(2)2型糖尿病各證型與TNF-α、hs-CRP、HbA1c有一定的關系,各項指標在五個證型之間具有較明顯的差異,可作為2型糖尿病中醫(yī)微觀辨證的依據。(3)2型糖尿病濕熱困脾型體重指數(shù)最高,可作為中醫(yī)辨證依據。(4)各部位BMD與TNF-α、HbA1c呈負相關,血糖控制不良為2型糖尿