單側完全性唇腭裂初期手術方法及效果評價的臨床研究.pdf

1、先天性唇腭裂是我國發(fā)病率最高的出生缺陷，雖然可以通過外科手術進行治療，并通過與其它治療手段聯合干預，來達到糾正畸形的目的，但是由于這種先天畸形在其表現形式上多種多樣，學者們對其認識能力的限制以及既往各種治療方式的理論基礎和治療觀念相對落后，使得手術效果不穩(wěn)定，術后形態(tài)難以令人滿意，因此有必要對單側完全性唇腭裂的畸形特征進行深入研究，并在此基礎上分析既往各種術式的幾何學原理，發(fā)展新的手術方法，才能進一步提高這種先天畸形的治療效果。

2、 以往有研究發(fā)現，在單側完全性唇腭裂既存在上唇組織缺損，也存在組織移位，但是畸形變異的程度和范圍卻沒有具體的分析，而且各個畸形特征之間的關系也少有報道。對畸形認識的不全面就使各種手術方法沒有整體的觀點和聯系的觀點，往往只針對某一具體的畸形進行干預，雖然糾正了局部的畸形，但卻就造成了局部與整體的不協(xié)調。因此，對單側完全性唇腭裂畸形特征的研究，就有助于我們更加全面協(xié)調地對其進行整體水平的治療。 在具體的術式設計過程中，幾何學的原

3、理雖然一直被用來指導術式的設計，但是早期的應用都比較簡單和直接，學者們沒有比較深入的尋找?guī)缀螌W的規(guī)律和特征，因而在運用幾何學原理的時候也都是根據各自的經驗和習慣，主觀隨意性比較大，術后效果大多不穩(wěn)定，有時術后遺留的畸形更加難以處理。因此，不斷探索和恰當地運用正確的幾何學原理，對形成新的術式、獲得更加穩(wěn)定滿意的術后效果至關重要。 就上述問題，本研究分四部分系統(tǒng)論述了對單側完全性唇腭裂畸形特征的研究，提出了在初期對單側完全性唇腭裂進

4、行整體治療的觀念，運用遵循幾何學原理設計的新術式對單側完全性唇腭裂患者進行治療并做了一年的隨訪比較，結果發(fā)現： 1．單側完全性唇腭裂的畸形包括了鼻唇腭三個部分，并且各項指標存有很大變異，但是在同一個體，各個成對指標之間又有明顯的正相關關系，在其它各項指標之間也存在復雜的相關關系，提示各個畸形特征之間有規(guī)律可循，并且在手術過程中，應充分考慮到這種相關性的作用。 2．對單側完全性唇腭裂的治療應遵循早期、整體的原則，即在早期進

5、行手術治療，從整體上糾正畸形。在單側完全性唇腭裂的初期治療中，應把鼻唇腭視為一個整體，同時進行鼻畸形的糾正、唇畸形的糾正和關閉硬腭裂隙。 3．對唇裂進行手術設計時，必須遵循角平分線的原則、不同軸心下降的原則等幾何學基本原理，在具體操作中應按照口輪匝肌脫套式解剖、梯度旋轉下降的原則進行操作，如此，才能獲得穩(wěn)定可靠的術后效果。經過這些操作的術后效果，對稱性得到了很好的恢復，而且在與對照組的比較，也基本沒有明顯差異。 4．對鼻

6、畸形的糾正，應當進行早期廣泛的解剖游離，盡早恢復鼻翼軟骨的正常位置和形態(tài)。對鼻翼軟骨的解剖和懸吊可以有效的重建鼻形態(tài)，但是應注意保護軟骨骨膜，以免造成不必要的創(chuàng)傷。 5．對硬腭的裂隙，也應盡早關閉。早期應用犁骨瓣關閉硬腭裂，可以在不影響生長發(fā)育的情況下，限制裂隙增寬，抑制畸形加重。而且，在二期的手術是可以顯著減少手術的創(chuàng)傷，減少松弛切口的應用，把對生長發(fā)育的影響作用降到最小。 6．用三維測量的方法對華西法修復單側完全性唇