狼瘡性腎炎中腎臟血管病變的分析.pdf

1、背景:系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均存在腎臟損害，其腎臟病理表現(xiàn)與預(yù)后密切相關(guān)。目前腎小球的病變是狼瘡性腎炎的主要分型依據(jù)，但近來(lái)的研究提示，腎臟血管的病變?cè)诶钳徯阅I炎患者中并不少見(jiàn)，與疾病的臨床表現(xiàn)和預(yù)后密切相關(guān)。目前，對(duì)于狼瘡性腎炎腎臟血管病變的研究存在規(guī)模小、分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)尤其缺乏這方面的大規(guī)模研究。 目的:探討狼瘡性腎炎中腎臟血管病變與臨床表現(xiàn)和預(yù)后的關(guān)系，著重探討抗

2、磷脂抗體與狼瘡性腎炎中血管病變的關(guān)系。并初步探討抗磷脂抗體與狼瘡性腎炎腎臟血管病變之間的關(guān)系。 方法:根據(jù)光鏡和免疫熒光檢查將452例狼瘡性腎炎的腎血管病變分為：無(wú)血管病變型(NVL，n=204例)，免疫復(fù)合物沉積型(ICD，n=38例)，狼瘡血管病型(LV，n=44例)，血栓性微血管病型(TMA，n=31例)，血管炎型(VAS，n=3例)和動(dòng)脈硬化型(AS，n=132例)6種類(lèi)型。回顧性分析各種血管病變的臨床特點(diǎn)和預(yù)后的關(guān)系。

3、將患者分成抗磷脂抗體陽(yáng)性和抗磷脂抗體陰性2類(lèi)，比較兩者腎臟血管病變的分布及與相關(guān)臨床表現(xiàn)的關(guān)系。 結(jié)果: (1)452例患者中，54.9％(248例)存在腎臟血管病變。其中AS型29.2％，LV型9.7％，ICD型8.4％，TMA型6.9％。VAS型只有3例(3/452)。 (2)除ICD型外，其他血管病變與無(wú)血管病變者相比均存在血壓和肌酐水平的升高。TMA型臨床表現(xiàn)最重，且伴有明顯的貧血和血小板下降，其次為L(zhǎng)V

4、型、AS型。 (3)TMA組的預(yù)后最差，其他各組的預(yù)后無(wú)明顯差異。 (4)抗磷脂抗體陽(yáng)性與抗磷脂抗體陰性者各型血管病變的分布無(wú)明顯差別。在微血栓型血管病的患者中，LA或ACL陽(yáng)性的比例與非此類(lèi)病變的患者中LA或ACL的比例也無(wú)顯著性差異。 結(jié)論:血管病變?cè)诶钳徯阅I炎患者中常見(jiàn)。其中TMA型，特別是彌漫分布的TMA型病情重，預(yù)后較差。除ICD外，其他血管病變也存在不同程度的血壓和肌酐水平的升高，但各組預(yù)后差別不大。