BOLD-fMRI對運動皮層及其附近點位病變手術(shù)應(yīng)用價值的研究.pdf

1、目的:位于運動皮層及其附近（即中央溝、中央前回附近）占位性病變由于其位置特殊性，手術(shù)治療過程中易損傷運動皮層導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。其術(shù)后高致殘率、低生活質(zhì)量始終是神經(jīng)外科領(lǐng)域的一大難題，其主要原因是沒有一個既操作簡便又定位準(zhǔn)確的檢查、監(jiān)測方法。傳統(tǒng)的運動功能區(qū)檢查、監(jiān)測方式因其自身的要求條件嚴(yán)格而限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用;傳統(tǒng)的解剖學(xué)標(biāo)志因易受病變性質(zhì)的影響準(zhǔn)確性不高，如何準(zhǔn)確定位運動皮層與病變位置關(guān)系，在切除病灶的同時保留運動功能，

2、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，是當(dāng)前前神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的一個主要難題。BOLD-fMRI自其應(yīng)用于臨床以來，以其術(shù)前成像、非侵入性、分辨率高、成像時間短及相對廉價、且與傳統(tǒng)“金標(biāo)準(zhǔn)”有較高的匹配性等優(yōu)點而得以廣泛應(yīng)用，為運動皮層及其附近占位性病變的定位提供了一種較新、較準(zhǔn)確的檢查方法。本探究的目的就是通過對位于運動皮層及其附近占位病變患者，經(jīng)BOLD-fMRI檢查后行開顱病變切除術(shù)，根據(jù)患者術(shù)后生活質(zhì)量綜合評定，行KPS評分，回

3、顧分析評價BOLD-fMRI對運動皮層及其附近占位病變手術(shù)治療的應(yīng)用價值。
　　病例與方法:按病例入選標(biāo)準(zhǔn)收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2010年10月至2013年10月收治的24例位于運動皮層及其附近占位性病變患者，經(jīng)常規(guī)頭顱MRI檢查明確診斷后行BOLD-fMRI檢查以顯示運動相關(guān)功能激活區(qū)與病灶的分布關(guān)系及距離大小。常規(guī)MRI數(shù)據(jù)、BOLD-fMRI數(shù)據(jù)、患者病變數(shù)據(jù)以及運動功能區(qū)模型數(shù)據(jù)均通過局部網(wǎng)傳遞到導(dǎo)航計算機，

4、進一步投射至手術(shù)顯微鏡用于術(shù)中功能神經(jīng)導(dǎo)航。依據(jù)BOLD-fMRI圖像顯示運動功能相關(guān)激活區(qū)與病變的位置關(guān)系設(shè)計手術(shù)方案，在術(shù)中功能神經(jīng)導(dǎo)航指引下行病變切除，切除的病變組織送病理檢查，明確病變的類型及分級。術(shù)后詳細(xì)記錄每位患者四肢肌力分級及變化趨勢，術(shù)后7日對肌力和肢體活動狀況進行綜合評定，并與術(shù)前肌力進行比較，以分析手術(shù)在短期內(nèi)對肌力的影響;患者出院后通過復(fù)查及電話定期隨訪，以了解患者肢體活動、日常生活能力及工作能力，并行KPS綜合評

5、分。根據(jù)每位患者評分結(jié)果，回顧分析BOLD-fMRI對手術(shù)的應(yīng)用價值。
　　結(jié)果:24例入選的手術(shù)患者，常規(guī)頭顱MRI均明確診斷為運動皮層及其附近占位病變;行BOLD-fMRI檢查時，所有患者均可順利完成成像過程中全部相關(guān)動作，運動相關(guān)功能區(qū)均有明顯激活，清晰顯示激活區(qū)的分布及激活區(qū)與病灶的位置關(guān)系。在術(shù)中功能神經(jīng)導(dǎo)航指引下，其中20例達到鏡下病灶全切除，3例高級別膠質(zhì)瘤及1例轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤做部分切除。術(shù)后肌力:7例術(shù)前已有肌

6、力下降者，有4例術(shù)后肌力轉(zhuǎn)差，術(shù)后7日肌力有不同程度好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)至術(shù)前水平，3例肌力較術(shù)前好轉(zhuǎn);17例術(shù)前肌力正常者，7例術(shù)后出現(xiàn)短時程肌力下降，術(shù)后7日恢復(fù)正常，其余10例術(shù)后肌力均正常。隨訪:隨訪期間無失訪、無死亡病例，至隨訪結(jié)束止，綜合KPS評分70分3例，80分2例，90分4例，100分15例?；仡櫡治?病變性質(zhì)方面:3例70分的患者病理證實為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO:Ⅳ級）;2例80分患者中，1例病理證實為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌、1例

7、為腦膜瘤（WHO:Ⅱ級）;4例90分患者中，3例為腦膜瘤（WHO:Ⅰ-Ⅱ級）、1例彌漫性星型細(xì)胞瘤(WHO:Ⅱ級);15例評分100患者術(shù)后證實1例為彌漫性星型細(xì)胞瘤（WHO:Ⅱ級）、2例海綿狀血管瘤、12例腦膜瘤（WHO:Ⅰ-Ⅱ級）。從運動相關(guān)功能激活區(qū)分布方面:9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者中，6例BOLD-fMRI圖像顯示與病灶關(guān)聯(lián)密切的激活區(qū)在病灶周邊散在分布、3例與病灶關(guān)聯(lián)密切激活區(qū)于病灶單側(cè)集中分布（具體見圖10）;15例術(shù)后無并發(fā)

8、癥患者與病灶關(guān)聯(lián)密切運動相關(guān)功能激活區(qū)均位于病灶單側(cè)集中分布（具體見圖9）。從運動功能相關(guān)激活區(qū)到病灶邊緣距離方面:9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患者中，有6例運動相關(guān)功能激活區(qū)位于病變區(qū)內(nèi)、3例激活區(qū)與病灶邊緣界限不清（具體見圖10）;15例術(shù)后無并發(fā)癥患者激活區(qū)均位于病灶單側(cè)且與病灶界限清楚、BOLD-fMRI圖像上定位明確（具體見圖9）。
　　結(jié)論:BOLD-fMRI可清晰顯示皮層運動相關(guān)功能區(qū)，明確皮層運動相關(guān)功能區(qū)與病變的分布關(guān)系及