紫紺型先天性心臟病嬰幼兒體外循環(huán)時(shí)動(dòng)脈血氧分壓與腦損傷的關(guān)系研究.pdf

1、目的:
　　本研究通過(guò)控制紫紺型先天性心臟病(CHD)嬰幼兒手術(shù)時(shí)體外循環(huán)(CPB)過(guò)程中動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)在不同的水平,監(jiān)測(cè)多種腦損傷指標(biāo)及腦組織氧飽和度(rSO2),探討患兒PaO2與腦損傷的關(guān)系,試圖找到CPB過(guò)程中的最佳PaO2水平,旨在減少心臟手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)損傷,提高手術(shù)效果和改善患兒生存質(zhì)量。
　　方法:
　　選擇2010年8月至2011年1月期間在廣東省人民醫(yī)院住院,年齡小于3周歲、脈搏血氧飽和度(

2、SpO2)<85％,結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及廣東省人民醫(yī)院心臟B超或心臟CT結(jié)果,確診為紫紺型CHD并進(jìn)行糾正手術(shù)的嬰幼兒。在事先取得其法定監(jiān)護(hù)人的知情同意后,所有患兒均根據(jù)電腦程序隨機(jī)分為三組進(jìn)行前瞻性研究:控制組1(G1組,n=15),在CPB過(guò)程中全程控制PaO2在80～120mmHg;控制組2(G2組,n=15),在CPB過(guò)程中全程控制PaO2在120～200mmHg;非控制組(G3組,n=15),在CPB過(guò)程中全程控制PaO2>2

3、00mmHg。在手術(shù)CPB過(guò)程中,應(yīng)用持續(xù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)儀對(duì)PaO2進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),通過(guò)空氧混合器調(diào)節(jié)吸入氧濃度(FiO2)來(lái)控制PaO2。分別于CPB開(kāi)始前、剛結(jié)束時(shí)以及結(jié)束后3hr、5hr、24hr等5個(gè)時(shí)間點(diǎn)(T1～T5)測(cè)定腦組織氧飽和度(rSO2),并在橈動(dòng)脈置管處抽取血樣,分離出血清,放置-80℃低溫冰箱保存,其后由專(zhuān)人統(tǒng)一檢測(cè)S100β蛋白(S100β)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、腎上腺髓質(zhì)素(ADM)、超氧化物歧化酶(SO

4、D)、丙二醛(MDA)血清水平。
　　結(jié)果:
　　共有45例最終納入并完成本研究,其中男32例,女13例;年齡1月～3歲,平均為9.97±8.24月,其中1～6月者15例,6月～1歲者25例,1～3歲者5例;體重3.2～14.2Kg,平均為7.79±2.53kg,其中<5kg者9例,5～10kg者31例,>10kg者5例。根據(jù)電腦程序隨機(jī)分為三組,三組患兒的年齡、體重及術(shù)前SpO2相似,除CPB時(shí)維持不同水平的PaO2外其它

5、手術(shù)條件完全一致。
　　S100β:在CPB開(kāi)始前,三個(gè)觀察組的S100β蛋白血清水平基本一致,但在CPB后均明顯升高,其中以G3組(PaO2>200mmHg)在T2時(shí)間點(diǎn)(CPB結(jié)束時(shí))最為明顯,高達(dá)699±139pg/ml,顯著高于G1組(PaO280～120mmHg)和G2組(PaO2120～200mmHg)患兒,S100β水平與PaO2呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(r=0.526,p=0.008);在CPB后隨著時(shí)間的推移,G3組患

6、兒的S100β蛋白血清水平穩(wěn)步下降,至24hr時(shí)(T5時(shí)間點(diǎn))已接近術(shù)前水平,而G1組患兒仍見(jiàn)小幅上升,G2組患兒則維持在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的水平。
　　NSE:在CPB開(kāi)始前,三個(gè)觀察組的NSE血清水平基本一致;在CPB過(guò)程中G1組患兒有升高趨勢(shì),但無(wú)顯著性差異,在CPB后3hr及5hr(T3、T4時(shí)間點(diǎn))繼續(xù)升高,有顯著性差異;G2組患兒在CPB過(guò)程中即已有顯著升高,在CPB后3hr及5hr可見(jiàn)進(jìn)一步升高,至24hr時(shí)(T5時(shí)間點(diǎn))

7、與G1組患兒相似,有下降趨勢(shì);G3組患兒在CPB全程均見(jiàn)顯著升高,在CPB后仍維持在較高水平,無(wú)明顯下降趨勢(shì)。在各時(shí)間點(diǎn)上三個(gè)觀察組之間均無(wú)顯著性差異。
　　ADM:在同一觀察組不同時(shí)間點(diǎn)上,以及同一時(shí)間點(diǎn)不同觀察組之間均無(wú)顯著性差異。
　　SOD:在同一觀察組不同時(shí)間點(diǎn)上,以及同一時(shí)間點(diǎn)不同觀察組之間均無(wú)顯著性差異。
　　MDA:在CPB開(kāi)始前,三個(gè)觀察組的MDA血清水平相似,但在CPB剛結(jié)束時(shí)(T2時(shí)間點(diǎn)),均見(jiàn)顯

8、著性升高,在CPB結(jié)束后24hr內(nèi),G1組患兒仍維持較高水平,G3組患兒有逐漸下降的趨勢(shì),而G2組患兒則逐漸降至術(shù)前水平。在各時(shí)間點(diǎn)上三個(gè)觀察組之間均無(wú)顯著性差異。
　　rSO2:在CPB開(kāi)始前,三個(gè)觀察組的rSO2相似,但在CPB剛結(jié)束時(shí)(T2時(shí)間點(diǎn)),G3組患兒rSO2不升反降,在CPB后3hr時(shí)(T3時(shí)間點(diǎn))才見(jiàn)顯著升高,隨后處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平;G2組患兒在CPB開(kāi)始后有所升高,并在T3時(shí)間點(diǎn)后處于一個(gè)穩(wěn)定的水平;而G1

9、組患兒在CPB開(kāi)始后即表現(xiàn)為一個(gè)緩步上升的過(guò)程。除在T2時(shí)間點(diǎn)上G3組rSO2顯著低于G2組外,余組間比較均未見(jiàn)顯著性差異。
　　結(jié)論:
　　紫紺型CHD患兒CPB過(guò)程中高氧灌注可引起S100β蛋白、NSE、MDA血清水平增高,rSO2下降,提示PaO2過(guò)高可能會(huì)引起腦組織損傷加重,并且其損傷程度與組織灌注的PaO2呈正相關(guān)。CHD患兒術(shù)中腦損傷主要發(fā)生于CPB期間,提示腦損傷治療窗時(shí)間位于CPB中及其結(jié)束后早期。在CPB結(jié)