代謝綜合征患者心血管結(jié)構(gòu)與功能重構(gòu)的超聲評(píng)價(jià).pdf

1、第一部分、二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像早期探查代謝綜合征患者頸動(dòng)脈彈性
　　目的：早期探查代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能變化，對(duì)有效預(yù)防嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥有重要臨床價(jià)值。本研究應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）測(cè)量MS患者頸動(dòng)脈壁收縮期整體與節(jié)段峰值圓周應(yīng)變及時(shí)間間期，探討其評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈彈性的可行性與準(zhǔn)確性。

2、
　　方法：病例組：收集2013年10月-2014年10月來我院檢查的MS患者85例。MS患者依據(jù)入選組分不同，分為三個(gè)亞組：高血壓合并糖尿病組（HDMS，n=27），高血壓無糖尿病組（HMS，n=29），糖尿病無高血壓組（DMS，n=29）；對(duì)照組：年齡與性別匹配的健康志愿者（n=24）。2D-STI測(cè)量左側(cè)頸總動(dòng)脈（Left common carotid artery，LCCA）管壁圓周方向上整體及節(jié)段收縮期峰值圓周應(yīng)變（Ca

3、rotid Artery strain-CAS）。結(jié)合同步監(jiān)測(cè)的心電圖,測(cè)定頸動(dòng)脈應(yīng)變曲線中的4個(gè)時(shí)間間期:動(dòng)脈伸展前期(Predistension time-PDT)，動(dòng)脈伸展期(Arterial distension Period-ADP)，達(dá)峰時(shí)間（Time to peak CAS-PST)和動(dòng)脈舒張時(shí)間(Artery diastolic time-ADT),所有時(shí)間指標(biāo)均經(jīng)心率校正標(biāo)化。超聲血管追蹤技術(shù)（Echo-trackin

4、g technique,ET）測(cè)量左側(cè)頸總動(dòng)脈（同2D-STI取樣部位）的僵硬度系數(shù)(β)，單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）等參數(shù)。高頻超聲測(cè)量平均內(nèi)中膜厚度（Mean-IMT,mIMT）。
　　結(jié)果：
　　①病例組與對(duì)照組的性別、年齡、身高、心率等無明顯差異（P均>0.05）；MS組體重，BMI，TG，LDL，腰圍高于對(duì)照組（p均＜0.05），HDL-C水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，MS各組間無差異（P均>0.05）。

5、HDMS，HMS組收縮壓，舒張壓，脈壓均高于DMS及對(duì)照組（p均＜0.05）；HDMS，DMS組FPG高于對(duì)照組及HMS組（p均＜0.05），HDMS組FPG高于DMS組（p＜0.01）。
　?、贛S各亞組LCCA的mIMT，Dd，β，pwvβ較正常組增高（P<0.01）;且HDMS組β，PWVβ高于HMS，DMS組（P<0.05）。各組間斑塊檢出率無顯著性差異（P>0.05）。③MS各組（DMS，HMS，HDMS）整體CAS(2

6、.81±0.61％;2.66±0.66%;2.15±0.58%)及5-7點(diǎn)(4.60±1.58%;4.13±1.17%;3.97±1.02%)，7-9點(diǎn)方向的CAS（4.65±1.14%;4.09±1.03%；3.90±1.19%）較正常組整體CAS，5-7點(diǎn)CAS及7-9點(diǎn)CAS（4.26±1.03%；5.97±1.54%;6.18±1.34%）均明顯降低（P<0.01)，HDMS組CAS較HMS，DMS組下降明顯（P<0.05）;整

7、體CAS與β（r=-0.469,P<0.01），年齡(r=-0.413,P<0.01)呈顯著負(fù)相關(guān)；逐步多遠(yuǎn)回歸分析顯示年齡，腰圍及收縮壓是影響MS患者CAS的相關(guān)因素。
　?、躆S各亞組PST，PDT及ADP測(cè)值較正常組延長(P<0.05)；ADT測(cè)值較對(duì)照組縮短（P<0.05）。PST與PWVβ(r=0.346,P<0.01)呈正相關(guān)，與CAS(r=-0.542,P<0.01)呈負(fù)相關(guān)；ADP與CAS(r=-0.407,P<0

8、.01）呈負(fù)相關(guān)，ADT與CAS(r=0.467,P<0.01）呈正相關(guān)。
　?、葜貜?fù)性測(cè)量顯示CAS觀察者內(nèi)及觀察者間的變異系數(shù)分別為5.07％，5.40％；β觀察者內(nèi)及觀察者間的變異系數(shù)分別為7.83%；8.92%。PST觀察者內(nèi)及觀察者間的變異系數(shù)分別為6.34％，6.75％。
　　結(jié)論：MS患者早期出現(xiàn)頸動(dòng)脈僵硬度增高，圓周應(yīng)變減低，以動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)壁為甚，且隨病程進(jìn)展，應(yīng)變進(jìn)一步減低；MS患者心臟收縮與壓力產(chǎn)生延遲顯著，

9、頸動(dòng)脈回縮時(shí)間縮短。二維斑點(diǎn)追蹤成像能評(píng)價(jià)MS患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能變化，對(duì)臨床早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)治療MS進(jìn)程有重要價(jià)值。
　　第二部分、代謝綜合征患者左室與頸動(dòng)脈功能改變相關(guān)性研究
　　目的：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)患者左室結(jié)構(gòu)及功能改變，結(jié)合二維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)估左室心肌機(jī)械形變及多種危險(xiǎn)因素疊加對(duì)左室心肌形變的影響，并初步探討MS患者左室功能變化與頸動(dòng)脈彈性的相關(guān)性。

10、>　　方法：病例組：收集2013年10月-2014年10月來我院檢查的MS患者85例。MS患者依據(jù)入選組分不同分為三個(gè)亞組：高血壓合并糖尿病組（HDMS，n=27），高血壓無糖尿病組（HMS，n=29），糖尿病無高血壓組（DMS，n=29）。健康對(duì)照組為24例行常規(guī)超聲心動(dòng)圖及頸動(dòng)脈檢查。常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖上測(cè)量左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)，室間隔厚度（IVSD），左心室后壁厚度（LVPWD），計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），頻譜多普勒測(cè)

11、量二尖瓣口舒張期血流鋒峰速 E，A，組織多普勒測(cè)量二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度E’，A’，計(jì)算E/A，E/E’。Simpson法測(cè)心功能LVEF值。2D-STI獲得左室心肌長軸收縮期整體峰值應(yīng)變（Global longitudinal strain GLS）及應(yīng)變率（Systolic global longitudinal strain rate GLSRs），分析左室結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)與動(dòng)脈彈性參數(shù)之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　①M(fèi)S各

12、組患者室間隔厚度（IVSD），左心室后壁厚度（LVPWD）均較對(duì)照組高(P<0.05)，HDMS，HMS組左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)較對(duì)照組及DMS組高（P<0.05)，DMS與對(duì)照組LVMI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。各MS組E，E/A比值減低(P<0.01)，HDMS組E/A較HMS，DMS高(P<0.05)，E/E’增高(P<0.05)，且以HDMS組增高最為明顯（P<0.01)。LVEF測(cè)值在四組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　

13、　②MS組患者較正常組GLS，GLSRs均明顯減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDMS組較HMS，DMS組進(jìn)一步減低（P<0.05）。
　?、壑鸩蕉嘣貧w分析顯示SBP，腰圍是GLS影響因素，SBP和HDL是E/E’的影響因子,腰圍，SBP，甘油三酯是LVMI的影響因素。
　　④重復(fù)性測(cè)量顯示GLS觀察者內(nèi)及觀察者間的變異系數(shù)分別為7.27%，8.38%。
　?、蓊i動(dòng)脈彈性與左心功能相關(guān)性分析:GLS與CAS