急性腦外傷患者免疫指標(biāo)變化及早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)免疫指標(biāo)的影響.pdf

1、目的:探討不同嚴(yán)重程度急性腦外傷患者免疫及炎癥指標(biāo)變化及臨床意義，同時(shí)評(píng)價(jià)早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重型腦外傷患者免疫功能的影響，提高抵抗力，降低感染率，改善預(yù)后。
　　方法:選取2013年04月～2015年03月江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的急性腦外傷患者80例，按格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)分為3組，輕型組(20例)、中型組（20例）、重型組（40例），監(jiān)測(cè)LY％（淋巴細(xì)胞比值）、CD4、CD8、CD4/CD8、HLA-DR、

2、PCT、CRP變化，觀察24小時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、ICU留置時(shí)間、嚴(yán)重并發(fā)癥及預(yù)后情況，同時(shí)將40例重型腦外傷患者隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（A組，n=20，入院24小時(shí)內(nèi)開始鼻飼）和對(duì)照組（B組，n=20，入院即腸外營養(yǎng)，96小時(shí)后逐步鼻飼）。比較兩組患者免疫功能的變化狀況。
　　結(jié)果：①昏迷程度越深A(yù)PACHEⅡ評(píng)分越高(P＜0.05);淋巴細(xì)胞比值（第一天）、CD4（第一天）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;淋巴細(xì)胞比值（第三天、第七天、第十四天

3、）、CD4（第七天）不同組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，昏迷程度越輕，恢復(fù)越快;CD8（第一天）重型組較其他兩組明顯升高(P＜0.05)，CD8（第七天）輕型組較其他兩組升高明顯(P＜0.05);HLA-DR（第一天、第七天）重型組數(shù)值明顯下降(P＜0.05)，輕、中型組間無差異;PCT、CRP重型組較其他兩組有明顯差異(P＜0.05);重型組較輕型組感染率更高(P＜0.05)，其他組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;昏迷程度越深，ICU留置時(shí)間越長(P＜0.05)

4、，費(fèi)用越多;28天、90天存活率無差異。②早期腸內(nèi)營養(yǎng)組EN和對(duì)照組兩組年齡、APACHEⅡ評(píng)分、初始免疫指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第七天治療組與對(duì)照組比較，早期EN組LY％（淋巴細(xì)胞比值）、CD4、HLA-DR明顯改善(P＜0.05)、CD8、PCT、CRP均有明顯下降(P＜0.05)、ICU留置時(shí)間更短(P＜0.05)。
　　結(jié)論：急性腦外傷患者，損傷越重，免疫功能越差;早期腸內(nèi)營養(yǎng)有效改善患者免疫功能，降低炎癥反應(yīng)，減少感染發(fā)生率