PET-CT、核磁共振、視頻腦電圖在顳葉癲癇術前定位診斷中的價值探討.pdf

1、目的：
　　 本研究旨在探討PET-CT（proton emission tomography-computed tomography）、核磁共振（MRI，magnetic resonance imaging）、視頻腦電圖（VEEG，video electroencephalography）等檢查及其聯(lián)合應用在顳葉癲癇手術術前定位診斷中的價值；結合術后療效統(tǒng)計分析各項術前檢查的敏感度、特異度及其對術后療效的預測價值。
　　

2、 方法：
　　 選取臨床確診的擬行手術治療的56例顳葉癲癇患者，術前均作MRI、VEEG檢查，選作PET-CT檢查，并與術中皮質電圖（ECoG，electrocorticography）比較，觀察各項術前檢查定位的準確性。術后進行隨訪及療效評估，使用x2檢驗分析術前各項檢查對手術療效的預測價值。使用Logistic回歸分析影響手術療效的臨床因素。
　　 結果：
　　 1．共有56例患者進行了手術，其中男/女為4

3、2/14，平均病程為12.13年（0.5-38），手術時平均年齡21.36歲（7-46）。顳葉內、外側癲癇病人分別為34和22例。在這二組之間病人的性別、年齡、病程沒有顯著差別。隨訪時間平均2.49年（0.17-6.17），共49例（87.5％）患者術后發(fā)作得到有效控制。
　　 2．34例顳葉內側癲癇（MTLE，mesial temporal lobe epilepsy）中，18例在MRI上顯示有海馬/杏仁核硬化，其中14例在M

4、RI上表現(xiàn)為單純海馬/杏仁核硬化。在單純表現(xiàn)為海馬/杏仁核硬化的14例患者中，12例MRI表現(xiàn)與VEEG上的異常放電部位吻合，其中10例（83.3％）術后發(fā)作緩解；而MRI與VEEG不符的4例中僅2例（50％）術后發(fā)作得到控制。PET-CT對致癇灶的定位較敏感，與皮層電極EEG的符合率為68.8％。
　　 3．MRI、發(fā)作間期VEEG、PET-CT與ECoG的符合率分別為69.6％、76.8％、68.8％，經(jīng)x2檢驗無顯著性差異

5、。結合術后療效行統(tǒng)計分析，提示術前各項檢查對術后緩解均不具備獨立的預測價值（P＞0.05），當三項同時符合時，與ECoG的符合率最高，為93.8％，并對術后的緩解有較好的預測價值（P＜0.01）。
　　 4．術前各項檢查的敏感度在60.4－86.5％之間，其中PET-CT最高；各項檢查的特異度在37.3－68.7％之間，以蝶骨電極最高。
　　 5．Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)以下三個因素對術后發(fā)作的緩解有顯著影響（P＜0

6、.05）：致癇灶的部位、有無可定側的發(fā)作癥狀和ECoG棘波灶數(shù)目。
　　 結論：
　　 1．在MTLE中，MRI對海馬/杏仁核硬化的診斷敏感可靠，當與VEEG的異常放電部位符合時手術療效較好。
　　 2．VEEG可記錄到發(fā)作間期和發(fā)作期EEG，尤其是發(fā)作期EEG對術前評估具有積極意義，但只能提供致癇灶大致的范圍。
　　 3．與ECoG比較，MRI、PET-CT、VEEG三者定位的準確性無顯著性差異，對于術