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文檔簡介
1、背景與目的:
胎盤植入(placental implantation abnormality,PIA)是指子宮蛻膜減少或缺如,胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂縫線消失,致使一個或多個胎盤母體葉緊密粘連于蛻膜基底層,嚴重的粘連于子宮肌層。PIA可以分為3種類型:粘連型、植入型和穿透型。粘連型胎盤植入是指胎盤未侵入子宮肌層,但是已經(jīng)與子宮肌層粘連在一起;植入型胎盤植入是指胎盤絨毛已經(jīng)侵入到子宮肌層但未穿透子宮肌層;穿透型胎盤植入
2、是指胎盤已經(jīng)穿透子宮肌層并且侵入到漿膜層,更嚴重的會侵犯膀胱、直腸等周圍組織或者器官。PIA可致陰道出血、大出血,甚至失血性休克、心臟衰竭等問題。產(chǎn)前早期診斷 PIA對患者非常重要,診斷后對 PIA患者采取有效的治療措施,能提高母兒存活率,改善預后。目前對胎盤植入的診斷還缺少明顯的臨床表現(xiàn)以及具有特征性的實驗檢測項目,在產(chǎn)前常常難以準確的診斷,需要借助一些影像學檢查輔助診斷。其中超聲檢查是產(chǎn)科疾病診斷中一種有效的檢查方法,但隨著核磁共振
3、(MRI)成像技術(shù)水平的不斷提高,對于具有極大挑戰(zhàn)的產(chǎn)科疾病診斷來說,MRI成為除超聲檢查之外的另一種有效的檢查方法。本研究回顧性分析MRI在胎盤植入診斷中的價值,旨在提高PIA患者的診斷率,為PIA患者治療方案的選擇提供依據(jù)。
臨床資料與方法:
就2013年01月至2014年12月期間在鄭州大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科就診的患者中,選取60例通過彩超檢查可疑胎盤植入而在產(chǎn)前進行MRI檢查的患者,她們的年齡為25歲到44歲,
4、平均年齡31.2±4.38歲,孕周為28~39周,平均孕周為35±2周。其中初產(chǎn)婦4例,經(jīng)產(chǎn)婦56例,經(jīng)產(chǎn)婦中均有剖宮產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史。選取的患者均為無糖尿病、高血壓、心臟病、子宮先天畸形等。搜集所選取患者的MRI檢查結(jié)果,與術(shù)中描述的胎盤植入情況及病理檢查結(jié)果相比較,統(tǒng)計其一致性,分析MRI對胎盤植入患者的診斷價值。
結(jié)果:
疑似胎盤植入的60例患者中,經(jīng)病理檢查或者術(shù)中所見,其中49例被證實為胎盤植入。MRI對6
5、0例患者進行胎盤植入檢查,其結(jié)果顯示48例陽性,12例陰性,但是陽性結(jié)果中的1例經(jīng)術(shù)中證實不是胎盤植入,陰性結(jié)果中的2例經(jīng)術(shù)中證實是胎盤植入,也就是說誤診了1例,漏診了2例(均為粘連型胎盤植入)。經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)胎盤植入、粘連型胎盤植入、植入型胎盤植入、穿透型胎盤植入的精確比與Kappa值分別為0.95、0.84;0.95、0.64;0.92、0.81;0.96、0.57。其Kappa值均大于0.4。胎盤植入、粘連型胎盤植入、植入型胎盤
6、植入、穿透型胎盤植入的敏感性分別為0.60、0.97、0.33、0.96;特異性分別為0.98、0.80、1.00、0.91。其中MRI對植入型胎盤植入的準確性更高,植入型胎盤植入的Kappa值、敏感性及特異性和其他類型的相比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
結(jié)論:
臨床上MRI的應用可以增加對PIA患者的檢出率,醫(yī)生可以根據(jù)MRI結(jié)果針對不同患者的胎盤植入情況選擇不同的治療方法,可以預防或減少產(chǎn)后大出血等母兒并發(fā)
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