產(chǎn)前診斷

1、產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷：一、一、產(chǎn)前診斷概念產(chǎn)前診斷概念產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷，是對胚胎或胎兒在出生前應(yīng)用各種先進(jìn)的檢測手段，影像學(xué)，生化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，如胎兒有無畸形，分析胎兒染色體核型，檢測胎兒的生化檢查項(xiàng)目和基因等，對胎兒先天性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。二、產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥二、產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥：①年齡≥35歲的高齡孕婦；②有習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎史；③妊娠早期接觸過可能導(dǎo)致胎

2、兒先天缺陷的物質(zhì)；④羊水過多或過少；⑤有分娩過先天性嚴(yán)重缺陷的嬰兒；⑥夫婦之一為先天性疾病或遺傳性疾病，或有遺傳病家族史；⑦胎兒發(fā)育異?；蛱夯慰赡苋?、三、.產(chǎn)前診斷的方法產(chǎn)前診斷的方法主要方法有三種：1、胎兒結(jié)構(gòu)檢查：B超、X射線檢查、胎兒鏡、核磁共振等儀器檢查胎兒結(jié)構(gòu)是否存在畸形；2、染色體核型分析：通過羊水、絨毛、胎兒細(xì)胞培養(yǎng)檢測胎兒染色體疾病3、基因檢測：胎兒DNA分子雜交、限制性內(nèi)切酶、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)、原位熒光雜交技術(shù)，診

3、斷胎兒基因疾病4、檢測基因產(chǎn)物：利用羊水，羊水細(xì)胞，絨毛細(xì)胞或血液，進(jìn)行蛋白質(zhì)、酶和代謝產(chǎn)物撿測，診斷胎兒神經(jīng)管缺陷，先天性代謝性疾病。四、產(chǎn)前診斷的疾病四、產(chǎn)前診斷的疾病染色體異常、型連鎖性疾病、遺傳代謝性疾病、先天性結(jié)構(gòu)畸形。五、產(chǎn)前篩查五、產(chǎn)前篩查1、概念：對胎兒的遺傳篩查又稱產(chǎn)前篩查。唐氏綜合癥妊娠早期篩查包括：血清βHCG、妊娠相關(guān)蛋白A測定和超聲檢查；妊娠中晚期篩查指標(biāo)有：血清AFP、HCG和游離E3。神經(jīng)管畸形主要篩查：孕

4、婦血清AFP和超聲檢查。2、篩查時(shí)間及項(xiàng)目：4、還有些產(chǎn)婦先天條件非常好，但她們子宮口已開全，胎頭較低，出現(xiàn)胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不規(guī)律，且羊水混濁或混有胎便時(shí)，也是給我們做會(huì)陰側(cè)切的一個(gè)訊號(hào)。5、當(dāng)胎兒較大或胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強(qiáng)，胎頭被阻于會(huì)陰難以娩出時(shí)，也是會(huì)陰側(cè)切的指征6、不足37周早產(chǎn)的寶寶往往不能耐受陰道過長時(shí)間的擠壓，他們需要會(huì)陰側(cè)切來幫助他們及早離開陰道這個(gè)環(huán)境。7、當(dāng)由于各種原因

5、需借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，會(huì)陰側(cè)切能夠提供一個(gè)更為寬敞的陰道環(huán)境，便于操作能順利完成。適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、初產(chǎn)頭位分娩時(shí)會(huì)陰較緊、會(huì)陰體長、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產(chǎn)時(shí)會(huì)陰未能充分?jǐn)U張，估計(jì)胎頭娩出時(shí)將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。2、各種原因(胎兒較大，胎頭位置不正）等所致頭盆不稱。3、經(jīng)產(chǎn)婦曾作會(huì)陰切開縫合，或修補(bǔ)后瘢痕大，影響會(huì)陰擴(kuò)展者。4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引器助產(chǎn)或初產(chǎn)臀位經(jīng)陰道分娩者。5、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心異常、

6、羊水渾濁）需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。6、35歲以上高齡產(chǎn)婦，或產(chǎn)婦合并心臟病、高血壓等疾病需縮短第二產(chǎn)程者。注意事項(xiàng)切開切開1、切開時(shí)間應(yīng)在胎頭已著冠，陣縮開始會(huì)陰變薄時(shí)，預(yù)計(jì)胎兒娩出前5～10分鐘。過早創(chuàng)面失血多，增加感染機(jī)會(huì)；剪開過遲會(huì)陰已撕裂，失去保護(hù)意義。2剪刀擺放要與皮膚垂直，皮膚與粘膜切口大小應(yīng)一致。3、如會(huì)陰高度膨隆，側(cè)切角度適宜在6070左右，避免誤傷直腸或縫合困難4、切開后應(yīng)立即用紗布壓迫止血，如有小動(dòng)脈出血應(yīng)鉗夾結(jié)

7、扎止血。縫合縫合前應(yīng)在胎盤，胎膜完全娩出后，先檢查其他部分有無裂傷，再以有帶紗布塞入陰道上段，阻止宮腔血液下流，以免妨礙手術(shù)視野。甲硝唑沖洗創(chuàng)面后，按層次縫合?？p合陰道粘膜：用左手中、示指撐開陰道壁，暴露陰道粘膜切口頂端及整個(gè)切口，用20可吸收線，自切口頂端上方0.51cm處開始，間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜及粘膜下組織，直達(dá)處女膜環(huán)外。注意以處女膜為標(biāo)記對齊創(chuàng)緣，不留死腔?？p合肌層（提肛肌）：以同線間斷縫合肌層，關(guān)閉死腔達(dá)到止血目的?？p針不