MRI對產(chǎn)前胎盤植入及其分型診斷的價(jià)值研究.pdf

1、目的：探討磁共振成像（magnetic resonance imaging MRI）對產(chǎn)前胎盤植入(placental invasion)及其分型診斷的價(jià)值；總結(jié)胎盤植入的MRI主要影像學(xué)征象，分別探討MRI上每種影像學(xué)征象對胎盤植入的產(chǎn)前診斷效能。
　　方法：通過醫(yī)院PACS系統(tǒng)檢索2014.1~2016.12因超聲或臨床懷疑胎盤植入而行胎盤 MRI檢查患者共129例，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)將62例符合要求者作為研究對象。收集62例患

2、者的一般臨床資料，以臨床或(和)手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”將62例病例分為胎盤植入組和無胎盤植入組。2位影像診斷醫(yī)師共同盲法對62例病例的MRI影像圖像進(jìn)行綜合分析，觀察并記錄每例病例出現(xiàn)的 MRI影像征象，判斷其是否有胎盤植入，有胎盤植入者需進(jìn)一步分型。對比 MRI與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷結(jié)果，采用Kappa檢驗(yàn)評價(jià)MRI診斷胎盤植入與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷的一致性。分別計(jì)算 MRI對胎盤植入及其分型診斷的效能，包括準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測

3、值(positive predictive value,PV+)、陰性預(yù)測值（negative predictive value,PV-）、Youden指數(shù)。計(jì)算各 MRI征象在胎盤植入組與無植入組中及在三種不同植入分型中的顯示率，通過卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析 MRI各征象與胎盤植入及其分型的相關(guān)性。計(jì)算各 MRI征象對胎盤植入的診斷效能。測量每例患者胎盤的厚度,比較其在胎盤植入組與無植入組間的差異性。測量胎盤內(nèi)最粗血管的寬

4、度，采用Spearman等級相關(guān)分析最粗血管寬度與胎盤植入分型診斷的相關(guān)性。
　　結(jié)果：①62例病例中，通過“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷無胎盤植入20例，有胎盤植入42例，其中粘連型17例、植入型20例、穿透型5例。②MRI與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷胎盤植入的Kappa一致性檢驗(yàn)Kappa=0.72。MRI診斷胎盤植入的總體準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、PV+、PV-、Youden指數(shù)分別為87.10％、85.71%、90.00%、94.74%、75.00%、

5、0.76；診斷粘連型植入的Youden指數(shù)最低為0.34；診斷穿透型植入Youden指數(shù)最高為1。③胎盤信號不均勻，胎盤與子宮肌層分界線模糊、中斷，胎盤或(和)子宮局限性異常突出，T2W胎盤內(nèi)低信號條帶影，胎盤內(nèi)見增多增粗迂曲的血管影5種MRI征象在胎盤植入組與無植入組中的顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④胎盤與子宮肌層分界線模糊、中斷診斷胎盤植入準(zhǔn)確率和敏感性最高分別為82.28%、83.33%；胎盤或(和)子宮局限性異常突出、子宮漿膜層不連

6、續(xù)、膀胱或盆腔其它組織器官受侵，胎盤內(nèi)有出血4種征象診斷胎盤植入的特異性最高均為100.00%。⑤子宮肌層局限性變薄、中斷，胎盤或(和)子宮局限性異常突出，胎盤內(nèi)見增多增粗迂曲的血管影，子宮漿膜層不連續(xù)，膀胱或盆腔其它組織器官受侵5種征象在三種不同植入分型中的顯示率存在差異性。⑥胎盤平均厚度在胎盤植入組與無植入組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)。⑦胎盤內(nèi)最粗血管寬度在三種不同植入分型中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且最粗血管寬度與胎盤植入分型具

7、有相關(guān)性(P=0.033,rs=0.446)。
　　結(jié)論：① MRI診斷胎盤植入與臨床或(和)手術(shù)病理診斷的一致性較好（Kappa=0.72），總體診斷效能較高， MRI可作為產(chǎn)前胎盤植入診斷的重要方法。②MRI能在一定程度上對胎盤植入進(jìn)行分型診斷，對穿透型植入診斷準(zhǔn)確性最高，而粘連型植入容易被漏診。③胎盤信號不均勻，胎盤與子宮肌層分界線模糊、中斷，胎盤或(和)子宮局限性異常突出，T2W胎盤內(nèi)低信號條帶影，胎盤內(nèi)見增多增粗迂曲的血