兇險(xiǎn)性前置胎盤并植入的產(chǎn)前診斷及腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)的應(yīng)用研究.pdf

1、背景
　　兇險(xiǎn)性前置胎盤(pernicious placenta previa)屬前置胎盤的一部分。為曾經(jīng)有剖宮產(chǎn)史的婦女，再次妊娠時(shí)并發(fā)前置胎盤，且此次胎盤附著于既往剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕部位。兇險(xiǎn)性前置胎盤容易并發(fā)胎盤植入。胎盤植入(placenta accreta)是胎盤與子宮之間的蛻膜海綿層生理性間隙消失，一個(gè)或多個(gè)胎盤母體葉與蛻膜基底層緊密粘連或者侵入子宮肌層甚至穿透子宮肌層。
　　兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)病率逐年升高，且由于剖

2、宮產(chǎn)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)大量失血，因此成為目前孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮切除甚至死亡的重要原因。
　　胎盤植入的產(chǎn)前診斷對(duì)于術(shù)中處理至關(guān)重要。常用的產(chǎn)前影像學(xué)診斷方式為B超及MRI。其診斷準(zhǔn)確性各家報(bào)道不一。
　　腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)(Intraoperative aorta balloon occlusion，IABO)系通過介入方法，臨時(shí)阻斷大部分供給盆腔及下肢的供血，從而達(dá)到開始阻斷時(shí)術(shù)中出血減少的目的，增加了嚴(yán)重胎盤植入患者

3、保留子宮的可能性。近年來該介入操作在盆腔部位的手術(shù)處置中陸續(xù)開始應(yīng)用。
　　目的
　　本研究通過回顧性分析兇險(xiǎn)性前置胎盤及并發(fā)胎盤植入患者的影像學(xué)產(chǎn)前診斷方法的敏感性和特異性，旨在發(fā)現(xiàn)較好的產(chǎn)前診斷方法。同時(shí)分析腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值，比較各種治療方式短期術(shù)后的并發(fā)癥，以期得到對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤及并發(fā)胎盤植入患者較好的手術(shù)治療方式，為臨床提供參考。
　　方法
　　選擇山

4、東大學(xué)附屬省立醫(yī)院產(chǎn)科2013年3月至2016年3月住院并手術(shù)的兇險(xiǎn)性前置胎盤病例114例。依據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)中所見并結(jié)合術(shù)后病理確定是否并發(fā)胎盤植入及植入范圍和深淺，并將植入達(dá)漿膜層及穿透性植入視為深植入，其它植入均視為淺植入。分析B超和MRI兩種方法各自的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)比較是否并發(fā)胎盤植入兩組患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、輸血量、平均住院時(shí)間及新生兒情況等。根據(jù)兇險(xiǎn)性前置胎盤并植入患者剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行腹主動(dòng)脈球囊阻斷分為阻斷組和非阻斷組，

5、比較兩組術(shù)中出血量、輸血量、平均住院時(shí)間及新生兒情況等。P＜0.05認(rèn)為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　114例兇險(xiǎn)性前置胎盤病例中，術(shù)后證實(shí)合并胎盤植入者89例。其中114例病例均行B超檢查。B超產(chǎn)前診斷為胎盤植入87例，診斷敏感性為97.75％，特異性為92％;行MRI檢查85例，MRI產(chǎn)前診斷為胎盤植入70例，診斷敏感性為97.18％，特異性為92.86％。
　　兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入組89例患者，平均

6、術(shù)中出血量1867ml，輸紅細(xì)胞量7.66U，輸血漿量648ml。平均住院時(shí)間11.8天;非植入組病例25例，平均術(shù)中出血量650ml，輸紅細(xì)胞量2.5U，輸血漿量164ml，平均住院時(shí)間7.8天。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。114例兇險(xiǎn)性前置胎盤病例中，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮切除29例，膀胱損傷修補(bǔ)10例，均來自胎盤植入組。
　　兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入89例患者，59例行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，阻斷組剖宮產(chǎn)術(shù)中平

7、均出血量為1759ml，非阻斷組剖宮產(chǎn)術(shù)中平均出血量2080ml，但兩組比較差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。另外兩組間在術(shù)后并發(fā)癥的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。但兩組在胎盤植入的程度比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，阻斷組患者的胎盤深植入病例數(shù)明顯多于非阻斷組(p＜0.05)。
　　胎盤植入與非植入組的新生兒轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(Neonatal IntensiveCare Unit NICU)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0

8、5)，阻斷組與非阻斷組的新生兒NICU轉(zhuǎn)入情況差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論
　　本研究表明B超和MRI對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的產(chǎn)前診斷中準(zhǔn)確性較高，其中B超可作為首選檢查方法，MRI可作為B超的補(bǔ)充檢查手段。
　　兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入對(duì)患者的住院天數(shù)、術(shù)中出血、輸血量等有明顯影響。對(duì)產(chǎn)前診斷為胎盤植入，特別是深植入的患者剖宮產(chǎn)時(shí)行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，可以減少術(shù)中出血，減少術(shù)中輸血量，減少住院