超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤(pán)植入的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：本研究旨在探討超聲造影診斷產(chǎn)后胎盤(pán)植入的臨床價(jià)值。
　　 方法：回顧性分析2008年10月至2011年2月在我院住院的患者26例，所有患者在分娩時(shí)均人工剝離胎盤(pán)失敗，存在產(chǎn)后胎盤(pán)殘留官腔和產(chǎn)后出血，其中24例經(jīng)保守治療恢復(fù)正常，其余2例行子宮切除病理證實(shí)為胎盤(pán)植入。使用SiemensSequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，儀器內(nèi)置CadenceTMCPS實(shí)時(shí)超聲造影條件。選用4V1探頭，二維超聲頻率2～4.5MHz，超聲

2、造影條件下頻率為1.5～2.5MHz，機(jī)械指數(shù)(MI)為0.17。超聲造影前常規(guī)進(jìn)行灰階與彩色多普勒超聲檢查，觀察宮腔內(nèi)病灶位置、大小、邊界及血流情況，測(cè)量局部子宮壁最薄處厚度。選用Bracco公司SonoVue超聲造影劑，每支經(jīng)5ml無(wú)菌生理鹽水稀釋并充分振蕩成為微泡懸浮液。用SonoVue懸浮液0.8ml經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注，同時(shí)觀察宮腔內(nèi)病灶、子宮肌層、漿膜層的造影劑灌注情況及增強(qiáng)特征，存貯記錄3分鐘，觀察5分鐘，造影全過(guò)程約需10m

3、in。由兩名有多年超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任超聲造影及造影前后資料的分析，使用聲學(xué)定量分析軟件(ACQ)分析病灶增強(qiáng)區(qū)域及子宮肌層增強(qiáng)情況和特征。用Freehand手動(dòng)法分別在病灶增強(qiáng)區(qū)域和子宮肌層描記取樣區(qū)，記錄造影劑到達(dá)時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間(LTE)和峰值強(qiáng)度(PI)，到達(dá)時(shí)間(AT)是注射后取樣區(qū)內(nèi)出現(xiàn)造影劑回聲的時(shí)間，達(dá)峰時(shí)間(TTP)是取樣區(qū)自開(kāi)始增強(qiáng)至峰值強(qiáng)度的時(shí)間，增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間(LTE)是取樣區(qū)自開(kāi)始

4、增強(qiáng)至造影劑信號(hào)完全消失的時(shí)間，峰值強(qiáng)度(PI)是取樣區(qū)造影劑信號(hào)達(dá)到的最大強(qiáng)度。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所獲得的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)比較病灶增強(qiáng)區(qū)域和子宮肌層之間的AT、TTP、LET和PI等參數(shù)有無(wú)差異。對(duì)造影到達(dá)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間和峰值強(qiáng)度等參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。胎盤(pán)植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶切除或子宮切除后經(jīng)病理確診，子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)絨毛組織。如缺少該項(xiàng)病理學(xué)證據(jù)，需符合以下三個(gè)條件：①經(jīng)過(guò)正規(guī)第

5、3產(chǎn)程處理，胎盤(pán)人工剝離困難，出現(xiàn)產(chǎn)后腹痛、不規(guī)則陰道出血等癥狀；②經(jīng)MRI證實(shí)宮腔內(nèi)殘留胎盤(pán)組織，且與肌層分界不清。③經(jīng)保守治療后子宮恢復(fù)正常，且保守治療過(guò)程中經(jīng)刮宮獲得宮內(nèi)物經(jīng)病理證實(shí)為胎盤(pán)組織。
　　 結(jié)果：26例患者的子宮增強(qiáng)順序均為漿膜層、官腔內(nèi)部分病灶及臨近子宮肌層、正常子宮肌層，宮腔內(nèi)部分病灶及臨近子宮肌層之間界限不清，均略遲于漿膜層而明顯早于正常子宮肌層。正常子宮肌層造影劑消退時(shí)宮腔內(nèi)部分病灶仍持續(xù)增強(qiáng)。官腔內(nèi)病

6、灶增強(qiáng)部分的到達(dá)時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間均早于正常子宮肌層(P＜0.05)，增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間均大于正常子宮肌層(P＜0.05)，官腔內(nèi)病灶增強(qiáng)部分的峰值強(qiáng)度大于正常子宮肌層(P＜0.05)。官腔內(nèi)另一部分病灶始終未見(jiàn)增強(qiáng)。其中24例顯示子宮漿膜層光滑完整，后經(jīng)保守治療后子宮恢復(fù)正常，刮宮所得子宮內(nèi)容物經(jīng)病理證實(shí)為胎盤(pán)組織。其余2例病灶附近局部子宮漿膜層不光滑，但未見(jiàn)造影劑外溢，在保守治療過(guò)程中出現(xiàn)大出血，急診行子宮切除，術(shù)后病理證實(shí)為胎盤(pán)植入，但未穿