川南地區(qū)成年眼科手術患者高血壓相關疾病流行病學調查及不同方法對老年高血壓患者圍術期血壓控制水平的效果評價.pdf

1、目的:1.統(tǒng)計分析川南地區(qū)眼科手術患者流行病學情況，分析本地區(qū)眼科病人高血壓及合并系統(tǒng)疾病所占比例。2.觀察兩種方法對Ⅱ～Ⅲ級圍術期高血壓患者血流動力學的影響及血漿中兒茶酚胺的變化，并對兩種方法進行初步效果評價。
　　方法:1.收集2014年9月～12月我院眼科住院手術患者資料，統(tǒng)計分析眼科老年病人所占比例，分析系統(tǒng)疾病中高血壓、心臟病、糖尿病、肺部疾病等高風險疾病所占比例，了解高血壓患者的高血壓知曉率、治療率和控制率。2.隨機選

2、擇年齡65歲以上，ASAⅡ～Ⅲ級，術前高血壓正規(guī)治療，血壓控制平穩(wěn)，且在病房血壓＜150/90mmHg，但入手術室血壓＞160/90 mmHg的老年合并高血壓眼科局麻初次手術患者60例。采用隨機雙盲法將患者分為三組:咪達唑侖+硝酸甘油組（A組）、咪達唑侖+尼卡地平組（B組）、對照組（C組），每組20例。對入室血壓高于180/110mm-Hg的患者，兩組實驗組給予咪達唑侖1mg靜脈緩推，對照組給予相同容量0.9％氯化鈉注射液靜脈緩推，三組

3、患者5min后血壓低于180/110mmHg行手術治療，血壓高于或等于180/110mmHg暫停手術，以后每次入室均納入該組直到手術順利進行。觀察并記錄三組患者給藥前(T0)、給藥后5min(T1)、注射局麻藥時(T2)、手術5min(T3)、10min(T4)、30min(T5)、術畢(T6)、術后1h(T7)和術后6h(T8)時無創(chuàng)袖帶收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MBP)、心率（HR）、心率收縮壓乘積(RPP)、

4、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分，并于給藥前及手術結束時采集靜脈血液并檢測血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(D)的濃度;記錄患者停手術次數和住院時間;觀察術中術后惡心、嘔吐、低血壓等不良反應，術后24h內發(fā)生的腦卒中、心肌梗塞、眼內出血二次手術等不良事件。
　　結果:1.2014年9月～12月共收集眼科住院手術患者499例，手術以老年患者為主占43.1％;患者全身合并疾病所占比例依次為高血

5、壓、心臟病、糖尿病、肺部疾病，分別為32.7％、20.0％、10.9％、7.2％;高血壓知曉率、治療率、控制率分別為66.3％、46.0％、34.2％。2.各組SBP比較:組間比較:A組、B組在T0時點顯著高于C組(P＜0.05)，三組T1時點無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，A組、B組在T2～T6時點顯著低于C組(P＜0.05);組內比較:A組、B組T1～T8時點顯著低于T0時點(P＜0.05)，A組、C組T2時點顯著高于T1、T3～

6、T8時點(P＜0.05)。各組MAP比較:組間比較:A組、B組T0時點顯著高于C組(P＜0.05)，C組在T4、T6時點顯著高于A組、B組(P＞0.05);組內比較:A組、B組T1～T8時點顯著低于T0時點(P＜0.05)，C組T1、T3、T5～T8時點顯著低于T0時點(P＜0.05)，A組、B組T3～T8時點顯著低于T2時點(P＜0.05)，C組T2時點顯著高于T1、T3～T8時點(P＜0.05)。各組DBP比較:A組、B組T0時點顯

7、著高于C組(P＜0.05)，三組T1～T8時點無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。各組HR比較:三組T0時點無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，B組在T3、T4時點顯著慢于C組(P＜0.05)。各組RPP比較:三組T0、T1時點無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，A組T3～T6時點顯著低于C組(P＜0.05)，B組T2～T6時點顯著低于C組(P＜0.05)。各組RR比較:A組、B組T1～T6時點低于C組(P＜0.05)。各組SpO2比較:三組

8、患者各時點SpO2無顯著差異(P＞0.05)。各組E、NE和D比較:C組T6時點NE、D顯著高于A組、B組(P＜0.05);A組T6時點E、D顯著低于T0時點(P＜0.05);B組T6時點E、NE、D顯著低于T0時點(P＜0.05)。各組Rasmay鎮(zhèn)靜評分比較:三組患者T0時點無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，A組、B組T1～T6時點高于C組(P＜0.05)。VAS鎮(zhèn)痛評分比較:三組無統(tǒng)計學差異。各組停手術情況及住院時間比較:停手術病例數

9、C組顯著多于A組、B組(P＜0.05);停手術次數C組顯著多于A組、B組(P＜0.05);住院時間A組、B組顯著少于C組(P＜0.05)。
　　結論:1.眼科住院手術患者年齡構成以老年患者為主要群體，全身合并疾病以高血壓所占比例最大，高血壓知曉率、治療率、控制率分別為66.3％、46.0％、34.2％。2.咪達唑侖分別聯(lián)合硝酸甘油和尼卡地平用于老年眼科高血壓局麻手術，可提供滿意的鎮(zhèn)靜且對呼吸無抑制作用。3.咪達唑侖分別聯(lián)合硝酸甘油