雙氣囊小腸鏡診斷小腸疾病的十年回顧性分析.pdf

1、目的:小腸是消化系統(tǒng)最長的器官(約5-7m)。小腸疾病起病隱匿、初期的臨床癥狀特異性不強(qiáng)且部位深，其臨床診斷是消化系統(tǒng)疾病中的醫(yī)學(xué)難題。雙氣囊小腸鏡（double-balloonendoscope，DBE）是一種在小腸疾病診治領(lǐng)域具有革命性突破意義的檢查手段。目前報(bào)道的關(guān)于DBE的臨床資料主要是小樣本材料，缺少多中心、大樣本的總結(jié)性研究。針對以往對DBE研究的局限性，本研究系統(tǒng)地評估DBE對小腸疾病的診斷率、疾病類型、觀察范圍、并發(fā)癥等

2、，探討其診斷價(jià)值和安全性。
　　材料和方法:本研究采用FUJINONEN-450P5/28型DBE。對懷疑或既往證實(shí)系小腸疾病的1036例患者（男性585例，女性451例），在異丙酚麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行的1202例（經(jīng)口檢查589例，經(jīng)肛門檢查613例，雙側(cè)對接檢查184例）DBE檢查。全部患者均完成術(shù)前談話并簽署DBE檢查同意書。且術(shù)前均常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，無胃腸鏡檢查及靜脈麻醉的禁忌癥。全程心電監(jiān)護(hù)及

3、氧飽和度監(jiān)測。根據(jù)患者既往病史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)檢查、胃鏡、結(jié)腸鏡等綜合判斷進(jìn)鏡方式。經(jīng)一端進(jìn)鏡，內(nèi)鏡抵達(dá)最遠(yuǎn)處，無任何鏡下異常表現(xiàn)時(shí)即注射針在黏膜下注射美藍(lán)多點(diǎn)標(biāo)記，以染色定位，擇期繼續(xù)另一側(cè)進(jìn)鏡檢查至染色處。部分患者于鏡下行活組織病理檢查。
　　結(jié)果:1202例次的檢查中，檢查成功率99.2％(1193/1202)，小腸病變陽性檢出率84.5％(875/1036)。小腸疾病的類型前3位的是息肉和腫瘤(391/875;

4、44.7％)、糜爛和潰瘍(246/875;28.1％)、血管畸形(52/875;5.94％)。平均檢查時(shí)間78min±43min(30-180min)。經(jīng)口進(jìn)鏡長度231cm±74cm，經(jīng)肛進(jìn)鏡長度176cm±69cm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。9例未成功進(jìn)鏡:1例經(jīng)口因先天性小腸發(fā)育畸形;1例經(jīng)口因腸外粘連嚴(yán)重;1例經(jīng)肛因回盲部狹窄;6例經(jīng)肛因回腸末段狹窄。DBE對不明原因消化道出血患者(obscuregastroin

5、testinalbleeding，OGIB)的病因診斷中前3位的是糜爛和潰瘍(57/218;26.1％)、血管性病變(33/218;15.1％)、息肉和腫瘤(28/218;12.8％)。常規(guī)內(nèi)鏡漏診率達(dá)21.6％(47/218)，其中胃鏡檢查遺漏病變21例(9.63％);結(jié)腸鏡檢查遺漏病變26例(11.9％)。63例小腸腫瘤中45例(45/63;71.4％)為惡性腫瘤，18例(18/63;28.5％)為良性腫瘤，以小腸惡性腫瘤為主。小腸

6、腫瘤的內(nèi)鏡診斷與鏡下病理診斷準(zhǔn)確率為87.5％(63/72)。患者的臨床表現(xiàn)為消化道出血30例，腹痛17例，小腸梗阻11例，惡心5例。小腸惡性腫瘤的病理類型前3位的是:間質(zhì)瘤(25/63;39.7％)、腺癌(10/63;15.9％)和淋巴瘤(6/63;9.52％)。嚴(yán)重并發(fā)癥11例(11/1202;0.915％):8例經(jīng)口者表現(xiàn)明顯的呼吸抑制及咳嗽反應(yīng)，占0.665％(8/1202);1例經(jīng)口者(0.083％;1/1202)繼發(fā)吸入性肺