胸科老年患者術(shù)中應(yīng)用電溫毯保溫效果的研究.pdf

1、目的:本研究針對(duì)臨床工作中存在的老年患者（≥60歲）實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的寒戰(zhàn)、低體溫等現(xiàn)象，通過(guò)采取肛溫監(jiān)測(cè)及自身對(duì)照研究的方法，對(duì)老年開(kāi)胸手術(shù)患者圍手術(shù)期核心體溫采取系統(tǒng)化、連續(xù)性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，記錄體溫監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù);總結(jié)圍手術(shù)期體溫變化規(guī)律，對(duì)影響體溫變化的多因素進(jìn)行匯總、分析;為糾正患者術(shù)中低體溫情況，在術(shù)中使用電溫毯對(duì)患者實(shí)施靈活性的保溫，并對(duì)效果進(jìn)行了分析。
　　方法:選擇自2011年1月至2012年4月實(shí)施手術(shù)的患者2

2、00例為對(duì)照組，其中男127例(63.5％)，女73例(36.5％);年齡最大85歲，最小60歲，平均年齡69±11.91歲，均在室溫下實(shí)施手術(shù)，術(shù)中未使用電溫毯及其他保溫措施進(jìn)行保溫;自2012年5月至2013年6月實(shí)施手術(shù)的200例為觀察組，其中男134例(67％)，女66例(33％);年齡最大82歲，最小62歲，平均年齡68±10.85歲，根據(jù)患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)低體溫的規(guī)律，在手術(shù)的不同時(shí)機(jī)使用電溫毯對(duì)患者實(shí)施靈活性、連續(xù)性的保溫

3、，并根據(jù)體重指數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等影響因素對(duì)電溫毯進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)，保證保溫效果，使核心體溫維持在正常范圍。兩組患者均使用美國(guó)Omada麻醉機(jī)測(cè)溫探頭監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的肛溫(RT)，從手術(shù)開(kāi)始每隔15min以及在不同手術(shù)時(shí)機(jī)記錄肛溫變化數(shù)據(jù)。
　　以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示。采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　

4、　1.對(duì)照組的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，隨著手術(shù)的實(shí)施，患者的肛溫有一定程度的下降，實(shí)施體腔探查后肛溫隨著手術(shù)進(jìn)展呈明顯下降趨勢(shì)(0.3-0.8℃)，至手術(shù)結(jié)束回病房時(shí)，部分患者(51％)的核心體溫降至36℃以下，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);
　　2.體溫受患者體重指數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的影響，下降幅度和速度也有所不同。
　　兩組患者術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示圍手術(shù)期低體溫可能導(dǎo)致患者凝血功

5、能下降、術(shù)中出血量增加;手術(shù)所需時(shí)間相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，這也提示我們由于術(shù)中采取了有效的保溫措施，可以保證患者重要臟器功能，術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，保證手術(shù)順利實(shí)施，可以相應(yīng)縮短手術(shù)時(shí)間。
　　兩組患者體溫下降幅度也不盡相同。觀察組體重指數(shù)＞23的患者術(shù)中體溫下降不明顯(P＞0.05)，體重指數(shù)≤23的患者在實(shí)施體腔探查后出現(xiàn)小幅下降(0.2-0.5℃)，P＜0.05;對(duì)照組患者肛溫在實(shí)施體腔探查后出現(xiàn)了明顯下降

6、(0.5-1.0℃)，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，這也提示我們體重指數(shù)正常的手術(shù)患者，在圍手術(shù)期實(shí)施有效保溫后，可以使肛溫下降幅度變緩，維持在正常范圍。
　　3.對(duì)照組患者低體溫發(fā)生率為51％(102/200)，觀察組患者降至11％(22/200);觀察組患者麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)的發(fā)生率僅為10％(20/200)，低于對(duì)照組的56％(112/200)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:對(duì)開(kāi)胸老年手術(shù)患者

7、實(shí)施肛溫監(jiān)測(cè)，手術(shù)室護(hù)士通過(guò)肛溫變化規(guī)律在不同手術(shù)時(shí)機(jī)采取適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)加溫措施，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少了低體溫對(duì)手術(shù)患者的影響，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究表明，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，通過(guò)使用電溫毯進(jìn)行靈活性的保溫，可使胸科老年手術(shù)患者圍手術(shù)期肛溫維持在正常范圍(36.5-37.7℃)，起到了很好的體溫保護(hù)作用，保證了術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，降低了患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，有助于全麻藥物的吸收，縮短了麻醉恢復(fù)時(shí)間，有利于術(shù)后病情的恢復(fù)及傷