肺葉隔離通氣用于copd老年患者開胸手術時的通氣效果

1、氣道管理肺葉隔離通氣用于肺葉隔離通氣用于COPD老年患者開胸手術時的通氣效果老年患者開胸手術時的通氣效果沈穎彥周清河杜炎芳肖旺頻DOI：10.3760cma.j.issn.02541416.2012.04.000基金項目：浙江省嘉興市科技局資助項目（2010AY1041）作者單位：314000浙江省嘉興市嘉興學院附屬第二醫(yī)院麻醉科通信作者：肖旺頻，Email：jxmzzk@.cn【摘要】【摘要】目的目的評價選擇性肺葉隔離通氣用于慢性阻塞

2、性肺?。–OPD）老年患者開胸手術時的通氣效果。方法方法擇期行食管癌根治術合并COPD的老年患者30例，年齡65~80歲，體重指數16～28，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，隨機數字表法將其分成單肺通氣組（OLV組）和選擇性肺葉隔離通氣組（SLB組），每組15例。OLV組患者采用雙腔氣管導管實施單肺通氣，SLB組患者使用支氣管堵塞器堵塞肺葉支氣管，實施選擇性肺葉隔離通氣。于平臥位雙肺通氣10min(T0)、側臥位單肺通氣或選擇性肺葉隔離通氣5min

3、(T1)、45min(T2)、90min(T3)、術畢側臥位雙肺通氣10min(T4)時測定氣道峰壓（Ppeak）、氣道平臺壓（Pplat）、氣道阻力（Raw）和動態(tài)肺順應性（Cd）。于T0、T3、T4時取動脈血樣2ml，行血氣分析，計算氧合指數(OI)、肺泡動脈血氧分壓差[P(Aa)O2]、呼吸指數(RI)。結果結果與OLV組相比，SLB組Ppeak、Pplat及Raw在T2、T3、T4時明顯降低（P﹤0.01或0.05）；Cd在T1

4、、T2、T3、T4時升高（P﹤0.05或0.01）；OI在T3、T4時升高（P﹤0.01）；RI及P(Aa)O2在T3、T4時降低（P﹤0.05或0.01）。結論結論COPD老年患者胸科手術時，實施選擇性肺葉隔離通氣能減少呼吸力學的改變，有助于降低機械通氣引起的肺損傷，改善氧合?！娟P鍵詞關鍵詞】肺通氣；COPD；老年；呼吸力學；胸外手術Effectsofivelobarblockadeventilationonrespiratymech

5、anicsoxygenationinpatientswithCOPDduringthacicsurgerySHENYingyanZHOUQingheDUYanfangXIAOWangpin，DepartmentofAnesthesologySecondAffiliatedHospitalJiaxingCollegeJiaxing314000ZhejiangProvinceChinaCrespondingauth:XIAOWangpinE

6、mail:jxmzzk@.cn重度肺功能不全患者，亦可降低肺內分流，減輕炎癥反應[3]。本研究擬通過在COPD患者胸科手術中采用支氣管堵塞器實施選擇性肺葉隔離通氣，并與雙腔氣管導管實施單肺通氣比較，評價支氣管堵塞器實施選擇性肺葉隔離通氣用于COPD老年患者開胸手術對呼吸力學及氧合的影響。資料與方法資料與方法本研究經我院倫理委員會批準，與患者或家屬簽署知情同意書。擇期行食管癌根治術合并COPD的老年患者30例，年齡65～80歲，體重指數1

7、6～28，ASAⅡ級或Ⅲ級，肝腎功能未見明顯異常，近期無慢性支氣管炎急性發(fā)作。隨機數字表法將其分成單肺通氣組（OLV組）和選擇性肺葉隔離通氣組（SLB組），每組15例。COPD診斷標準[4]：長期咳嗽、咳痰病史；桶狀胸，胸部叩診呈過清音，呼氣時間延長；胸片顯示肺氣腫征象；第1秒用力呼氣量與用力肺活量之比(FEVl／FVC0.7)?；颊呗樽砬?0min肌肉注射東莨菪堿0.3mg，入室后在局部麻醉下行橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓和行右頸內靜脈

8、穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓（一次性壓力傳感器，美國愛德華公司）。所有患者麻醉誘導時經靜脈依次注射咪唑安定50μgkg、舒芬太尼0.8μgkg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mgkg依托咪酯0.3mgkg。OLV組插入雙腔氣管導管（Mallinckrodt公司，愛爾蘭），纖支鏡定位；SLB組插入ID8.0單腔氣管導管后，在單腔氣管導管內插入充分潤滑的9FrCoopdech支氣管堵塞器（大研醫(yī)械株式會社，日本），在纖支鏡引導下使支氣管堵塞器套囊放置于

9、左肺上葉或右肺上葉支氣管開口處以下0.5cm左右。連接麻醉機（DatexOhmeda7100，美國GE公司），100%氧氣1Lmin，機械控制通氣，潮氣量7～8mlkg，呼吸頻率14～16次min、吸呼比1:1.5～2。進胸操作前對套囊進行充氣實施單肺通氣或選擇性肺葉隔離通氣，于胸膜切開后明視下確認并持續(xù)監(jiān)測肺隔離效果是否達到要求。術中吸入1%～2%七氟醚，泵注丙泊酚，間斷注射舒芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉。術中監(jiān)測ECG、SpO2