兩種不同肺保護(hù)性機(jī)械通氣模式應(yīng)用于老年腹部腔鏡手術(shù)的效果比較.pdf

1、目的：肺保護(hù)性通氣策略是指在維持恰當(dāng)?shù)难鹾虾蜋C(jī)體基本氧供的前提下，防止肺泡過度擴(kuò)張和使萎陷肺泡重新開放，保護(hù)和改善肺功能、減少肺部并發(fā)癥、最終減少患者圍手術(shù)期死亡率的呼吸支持策略。大量研究表明肺保護(hù)性通氣策略能有效減少患者尤其老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。但是現(xiàn)研究通氣模式為容量控制通氣，而壓力控制的肺保護(hù)性通氣模式優(yōu)劣尚不清楚。故本研究比較不同模式的肺保護(hù)性通氣策略對老年腹部腔鏡手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后的影響。
　　方法：入選解放軍總

2、醫(yī)院接受腹部腔鏡手術(shù)的老年患者100例，性別不限，年齡65～85歲，ASAⅠ～Ⅲ級。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，壓力控制組(PCV，n=50)和容量控制組(VCV，n=50)。記錄插管前(T1)、插管機(jī)械通氣3min(T2)、手術(shù)開始后(T3)、氣腹后(T4)、手術(shù)2h(T5)、手術(shù)結(jié)束(T6)和拔管后(T7)各時間點(diǎn)心率(heart rate，HR)、血壓(blood pressure，BP)、氣道峰壓(Ppeak)、氣道平均壓(Pme

3、an)、呼吸頻率(breath rate，RR)、呼氣末二氧化碳(end-tidal expiration carbon dioxide，PetCO2);并在T1、T3、T5和T7時間點(diǎn)采取橈動脈血行血?dú)夥治觥Ｓ涗浕颊咝g(shù)后下地活動、拔除胃管、拔除尿管、排氣排便和進(jìn)食水的時間，以及住院期間肺部和肺外并發(fā)癥。其中肺部并發(fā)癥包括低氧血癥、有創(chuàng)呼吸支持、肺炎、ALI/ARDS和胸腔積液。肺外并發(fā)癥包括全身炎癥反應(yīng)綜合征，術(shù)后寒戰(zhàn)，計(jì)劃外轉(zhuǎn)入IC

4、U，肺外感染，心率失常和外科并發(fā)癥（腹腔膿腫，吻合口瘺和二次手術(shù)）。
　　結(jié)果：有5例患者被剔除，共95例患者納入分析，PCV組47例和VCV組48例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、體質(zhì)指數(shù)、麻醉時間、手術(shù)時間和氣腹時間等一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）;與術(shù)前T1時間點(diǎn)相比，兩組患者術(shù)后T7時間點(diǎn)PaO2和PaO2/FiO2均顯著降低p＜0.05），PCV組在T3、T5、T7時間點(diǎn)PaO2和PaO2/FiO2高于VCV組，差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;手術(shù)開始后，同一組內(nèi)HR和MAP呈下降趨勢，兩組之間HR和MAP無顯著差異(P＞0.05）;與VCV組相比，PCV組膠體量顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);氣腹開始后，兩組Ppeak和Pmean均升高，但PCV組Ppeak顯著低于VCV組(P＜0.05);兩組患者術(shù)后活動時間和胃腸恢復(fù)時間并無差異;兩組共有21名患者發(fā)生圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥，其中PCV組10例(21.2％)，VCV組11例(22.9