傾向評(píng)分法在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用和分析.pdf

1、研究背景：
　　 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是醫(yī)學(xué)研究最為科學(xué)的研究方法之一。但多數(shù)情況下，由于倫理或者技術(shù)上無(wú)法實(shí)現(xiàn)的原因，研究對(duì)象的選擇必定會(huì)由于某些非隨機(jī)因素的存在而導(dǎo)致選擇偏倚。隨著統(tǒng)計(jì)分析方法的發(fā)展，越來(lái)越多新的方法涉足于探索這個(gè)問(wèn)題，傾向性評(píng)分法（Propensity Score）是在觀察性研究中討論得較多的一種方法。
　　 研究目的：
　　 1）在臨床觀察性研究和人群流行病學(xué)中使用傾向評(píng)分法進(jìn)行分析，并與多元lo

2、gistic回歸分析法進(jìn)行比較。
　　 2）比較傾向評(píng)分與多元logistic回歸在基本原理、適用條件，以及比值比方面的差異；分析差異產(chǎn)生的原因。評(píng)價(jià)傾向評(píng)分法的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 研究設(shè)計(jì)和分析方法：以臨床隨訪研究和流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)為例，對(duì)傾向性評(píng)分法和多元logistic回歸分析方法的結(jié)果進(jìn)行比較和分析。
　　 臨床隨訪研究：深圳某醫(yī)院體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）隨訪研究，比較不同治療深度下治療療效的差異。以

3、接受碎石后X 片或KUB 平片確定的療效為因變量，以不同水平的治療深度為自變量。選取性別、年齡、病程、結(jié)石大小、沖擊電壓、沖擊次數(shù)和有無(wú)術(shù)前治療等為協(xié)因素，使用非條件logistic 進(jìn)行回歸分析，以低水平的治療深度為參照，求得不同水平治療深度的OR 值和相應(yīng)的95%置信區(qū)間。使用傾向評(píng)分對(duì)相同資料進(jìn)行分析，以治療深度為因變量，將所有已知混雜因素放入模型中，使用回歸法求得每個(gè)研究對(duì)象的傾向評(píng)分，然后按照傾向評(píng)分的大小，從小到大分為等距五

4、層，每層內(nèi)直接求得OR 值，平均后得到總體OR 值，以及相應(yīng)的95%置信區(qū)間。
　　 比較兩種結(jié)果的差異，分析差異產(chǎn)生的原因，評(píng)價(jià)兩種方法的優(yōu)劣。流行病學(xué)研究：某地區(qū)人群胃癌的隊(duì)列研究。以是否患胃癌為二分類(lèi)因變量，不同的吸煙強(qiáng)度為自變量，選取年齡、性別、教育背景、飲酒和鍛煉情況為協(xié)變量，使用非條件logistic回歸分析。以低水平的吸煙強(qiáng)度為參照，求得不同水平吸煙強(qiáng)度的OR 值和相應(yīng)的95%置信區(qū)間。使用傾向評(píng)分對(duì)相同資料進(jìn)行分

5、析，將所有已知混雜因素放入模型中，使用回歸法求得每個(gè)研究對(duì)象的傾向評(píng)分，然后按照傾向評(píng)分的大小，從小到大分為等距五層，每層內(nèi)直接求得OR 值，平均后得到總體OR 值，以及相應(yīng)的95%置信區(qū)間。比較兩種結(jié)果的差異，分析差異產(chǎn)生的原因，評(píng)價(jià)兩種方法的優(yōu)劣。
　　 研究結(jié)果：
　　 在治療深度與ESWL 療效關(guān)系的臨床研究中，使用多元logistic回歸得到的OR值和95%的置信區(qū)間分別為：中等治療深度組vs 最淺治療深度組1

6、.50，(0.54，4.17)；
　　 最深治療深度組vs 最淺治療深度組 0.54（0.13，2.27）。使用傾向評(píng)分得到的OR 值和95%的置信區(qū)間分別為：中等治療深度組vs 最淺治療深度組 1.40，(0.60，3.24)；
　　 最深治療深度組vs 最淺治療深度組0.69（0.17，2.82）；
　　 在吸煙與胃癌關(guān)系的流行病學(xué)研究中，使用多元logistic回歸得到的OR 值和95%的置信區(qū)間分別為：中

7、度吸煙vs 輕度抽煙1.42，(0.54，4.17)；
　　 重度吸煙vs 輕度抽煙 1.50,（0.13，2.27）。使用傾向評(píng)分得到的OR 值和95%的置信區(qū)間分別為中度吸煙vs 輕度抽煙1.38，(0.70，2.74)；重度吸煙vs 輕度吸煙 1.33（0.62，2.83）。
　　 研究結(jié)論：
　　 當(dāng)模型中共線性嚴(yán)重，或者結(jié)果事件與協(xié)變量個(gè)數(shù)的比值（Events Per Variable）低于7時(shí)，使用傾