新療法治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡原因相關(guān)分析.pdf

1、目的:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見的農(nóng)藥中毒,通常認(rèn)為呼吸衰竭是患者死亡的主要原因。近年來人們對有機(jī)磷中毒病理機(jī)制認(rèn)識不斷深入,改進(jìn)了治療方式。由于呼吸機(jī)的使用,單純的呼吸衰竭所致患者死亡的事件有所減少,患者死亡原因及情況也發(fā)生了相應(yīng)變化,本文收集了部分重度有機(jī)磷中毒患者病歷資料進(jìn)行相關(guān)分析,以探討新治療方法下的有機(jī)磷中毒死亡的危險因素,為臨床救治提供新的思路。
　　 方法:收集2005-2010年河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科有機(jī)

2、磷中毒患者病例資料,入選者為24小時內(nèi)就診于本院的急性重度中毒患者,并且采用新方法(重用復(fù)能劑輔以適量阿托品)作為基礎(chǔ)治療。按照設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)剔除結(jié)果不明確患者。5年間共有口服中毒患者236人,其中符合條件的死亡病例21例,存活病例66例。觀察指標(biāo):服毒劑量,種類,初次膽堿酯酶活性,心跳呼吸暫停情況,中毒后24小時內(nèi)臟器功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶,谷草轉(zhuǎn)氨酶,尿素氮,肌酐,心肌酶肌酸激酶,同工酶,乳酸脫氫酶,記錄患者的死亡原因進(jìn)行分類總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計軟件

3、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,比較死亡組與治愈組患者之間的臟器功能損傷情況,死亡組與治愈組間呼吸驟停發(fā)生的情況及兩組間中毒后早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損害的情況。計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn),需要時用Fisher確切概率法。
　　 結(jié)果:新方法治療急性重度有機(jī)磷中毒死亡的患者均存在中樞經(jīng)系統(tǒng)損害,并死于中樞損害或在此基礎(chǔ)上有其它并發(fā)癥,其中主要是循環(huán)衰竭。21例死亡患者均有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,13例合并有循環(huán)衰竭,有高血壓病史的1例合并有

4、心肌梗死,1例有致命心律失常,1例賁門粘膜撕裂后的上消化道大出血。21例死亡患者中有14例早期心跳呼吸驟停,在死亡組與治愈組間有統(tǒng)計學(xué)差異,P＜0.05。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害在死亡組與治愈組間有統(tǒng)計學(xué)差異,P＜0.01。死亡組與治愈組24小時內(nèi)臟器功能比較中,腎功能均在正常范圍,但有統(tǒng)計學(xué)差異P＜0.01。肝功能、心肌酶(ALT,AST,CK,CKMB,LDH)都有異常,在死亡組與治愈組間有顯著性差異(P＜0.01.P＜0.01,P＜0.0

5、1,P＜0.01,P＜0.01)。當(dāng)?shù)刂委熉攘锥ǖ氖褂昧棵黠@少于新療法中氯磷定使用量。
　　 結(jié)論:
　　 1.采用新的方法治療急性重度有機(jī)磷中毒以來,患者主要死因是中樞系統(tǒng)損害,在此基礎(chǔ)上可合并循環(huán)衰竭等。
　　 2.有機(jī)磷中毒后發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及心跳呼吸驟停是患者死亡的影響因素。
　　 3.有機(jī)磷中毒后早期肝功能(ALT、AST)心肌酶指標(biāo)(CK、CKMB、LDH)受損程度與患者預(yù)后相關(guān)。