新療法治療急性有機(jī)磷中毒的療效觀察及評(píng)價(jià).pdf

1、目的：農(nóng)藥中毒是急診科的常見(jiàn)病之一，而急性有機(jī)磷中毒尤為多見(jiàn)。盡管隨著多年來(lái)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，已經(jīng)形成了包括解毒藥物(乙酰膽堿拮抗劑、膽堿酯酶復(fù)能劑等)應(yīng)用、臟器功能支持、輸血療法以及近年來(lái)開(kāi)展的血液灌流等血液凈化療法的綜合治療策略，但急性有機(jī)磷中毒尤其是重度中毒患者仍然有著較高的病死率，故如何科學(xué)、合理、規(guī)范的治療急性有機(jī)磷中毒并降低病死率仍然是眾多急診工作者所關(guān)心的重要課題之一。本研究的目的是應(yīng)用新療法(以重用復(fù)能劑輔以適量阿托品為基

2、礎(chǔ)的綜合治療)治療急性有機(jī)磷中毒，觀察其臨床療效并評(píng)估其臨床應(yīng)用的科學(xué)性、安全性和可行性。
　　 方法：本研究通過(guò)回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科2006年1月至2010年12月5年間應(yīng)用新療法治療的急性有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)歸納住院期間應(yīng)用乙酰膽堿拮抗劑阿托品的時(shí)間和劑量，膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定的時(shí)間和劑量，中毒反跳發(fā)生率，中間期肌無(wú)力綜合癥發(fā)生率，機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間，總體病死率等，并與我院之前應(yīng)用傳統(tǒng)療法治

3、療的急性有機(jī)磷中毒患者的相應(yīng)指標(biāo)做對(duì)比，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從而評(píng)價(jià)新療法治療急性有機(jī)磷中毒的臨床效果。
　　 結(jié)果：
　　 1、新療法組與傳統(tǒng)療法組比較，兩組間在性別、年齡、服藥種類及劑量、就診時(shí)間和中毒輕重程度上無(wú)差異，具有可比性。
　　 2、應(yīng)用阿托品的時(shí)間和劑量。
　　 住院期間新療法組平均應(yīng)用阿托品總時(shí)間4.00(5.00)天，總量42.60(65.95)mg；傳統(tǒng)療法組平均應(yīng)用阿托品總時(shí)間6.60

4、(5.00)天，總量470.50(601.00)mg。兩組間比較，新療法組應(yīng)用阿托品總時(shí)間較傳統(tǒng)療法組縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；應(yīng)用阿托品總量較傳統(tǒng)療法組減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。
　　 3、應(yīng)用氯磷定的時(shí)間和劑量。
　　 住院期間新療法組平均應(yīng)用氯磷定時(shí)間6.00(6.00)天，總量37.00(32.00)g；傳統(tǒng)療法組平均應(yīng)用氯磷定時(shí)間2.00(1.00)天，總量9.00(8.00)g。兩組組間比較，

5、新療法組應(yīng)用氯磷定總時(shí)間延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；應(yīng)用氯磷定總量增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。
　　 4、中毒反跳發(fā)生率。
　　 新療法組共12例發(fā)生中毒反跳，表現(xiàn)為病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)中毒癥狀(M樣癥狀和/或N樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，膽堿酯酶活力下降，中毒反跳率6.2％；傳統(tǒng)療法組共13例發(fā)生中毒反跳，反跳率32.5％。兩組間比較，新療法組反跳率較傳統(tǒng)療法組顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05.
　

6、　 5、中間期肌無(wú)力綜合癥發(fā)生率。
　　 新療法組共發(fā)生中間期肌無(wú)力綜合癥31例，表現(xiàn)為中毒后2～9天出現(xiàn)四肢無(wú)力和/或呼吸肌無(wú)力，發(fā)生率16.1％；傳統(tǒng)療法組共發(fā)生中間期肌無(wú)力綜合癥14例，發(fā)生率35.0％。兩組間比較，新療法組較傳統(tǒng)療法組中間期肌無(wú)力綜合癥發(fā)生率降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.
　　 6、機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間。
　　 新療法組有59例需行機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣治療率30.5％，機(jī)械通

7、氣治療時(shí)間60.00(89.50)h；傳統(tǒng)療法組有24例需行機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣治療率60.0％，機(jī)械通氣治療時(shí)間93.00(188.00)h。兩組間比較，新療法組需行機(jī)械通氣治療率較傳統(tǒng)療法組降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；機(jī)械通氣治療時(shí)間較傳統(tǒng)療法組縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。
　　 7、總體病死率。
　　 新療法組有16例因有機(jī)磷中毒死亡，總體病死率8.29％；傳統(tǒng)療法組有21例因有機(jī)磷中毒死亡，總體病死率

8、52.5％。兩組間比較，新療法組總體病死率較傳統(tǒng)療法組顯著下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05.
　　 結(jié)論：本研究通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新療法較傳統(tǒng)療法治療急性有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品的時(shí)間縮短、劑量減少；應(yīng)用氯磷定的時(shí)間延長(zhǎng)、劑量增加；中毒反跳發(fā)生率下降，中間期肌無(wú)力綜合癥發(fā)生率下降；機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣總時(shí)間縮短；總體病死率下降；新療法治療急性有機(jī)磷中毒，可以降低需要機(jī)械通氣患者的比例、縮短機(jī)械通氣時(shí)間、降低由機(jī)械通氣導(dǎo)致的相