比較B超、X線、B超聯(lián)合X線引導穿刺下的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的有效性和安全性：一項前瞻性隨機對照試驗.pdf

1、目的：探討比較B超、X線以及B超聯(lián)合X線這三種方法引導穿刺下的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（MPCNL）治療腎結石的有效性與安全性。
　　方法：2014年9月至2015年3月共計320例患者參與該項前瞻性隨機對照試驗。根據(jù)B超、X線以及B超聯(lián)合X線引導穿刺方式隨機分為B超組、X線組及聯(lián)合組，記錄并比較三組患者術前患者一般情況，結石特性，建立通道的時間，X線暴露量，穿刺目標腎盞，穿刺通道數(shù)目，手術時間，術后血紅蛋白下降值，血清肌酐上升值，

2、術后住院時間，并發(fā)癥，結石清除率（SFR）及是否需輔助治療，數(shù)量變量使用單因素方差分析，分類變量使用卡方檢驗或Fisher確切概率法分析。
　　結果：320例患者中，B超組、X線組及聯(lián)合組分別為106例、105例、109例，患者術前一般情況，如年齡、性別、BMI、合并基礎疾病、既往手術史三組間無統(tǒng)計學差異。平均結石面積三組間無統(tǒng)計學差異（分別為792.9±585.0 mm2、885.3±781.8 mm2、764.9±555.5

3、mm2，p=0.367），術中平均建立通道所用的時間聯(lián)合組要高于X線組及B超組（分別為8.2±5.5 min、9.6±6.1 min、11.6±7.6 min，p=0.001），術中平均X線暴露時間X線組最長，其次為聯(lián)合組，B超組為0（分別為21.6±23.9 s、10.9±20.1s、0 s，p＜0.001），平均手術時間分別為59.3±32.0 min、67.6±34.8 min、65.2±33.2 min（p=0.173），術后平

4、均住院天數(shù)分別為5.6±1.9 d、5.7±2.1 d、5.7±3.0 d（p=0.891），差異無統(tǒng)計學意義，術后平均血紅蛋白下降值三組間無統(tǒng)計學差異，分別為13.8±17.8 g/l、15.6±10.2 g/l、13.5±10.5 g/l（p=0.456），術后平均血清肌酐上升分別為2.9±14.4 umol/l、4.4±17.6 umol/l、5.6±14.8 umol/l（p=0.456），經(jīng)過一期手術三組的結石清除率無明顯差異

5、。SFR分別為55.7％（59例）、58.1%（61例）、66.1%（72例）（p=0.265），殘留結石的患者中，B超組的22例患者、X線組的24例患者及聯(lián)合組的19例患者接受輔助治療術后1個月總的SFR提高為66.0%（70例）、71.4%（75例）、76.1%（83例）（p=0.261），三組術后總的并發(fā)癥發(fā)生率X線組高于其他兩組，分別為10.4%（11例）、24.8%（26例）、11.0%（12例）（p=0.005），其中發(fā)熱率

6、X線組高于其他兩組，分別為7.5%（8例）、20.0%（21例）、10.1%（11例）（p=0.015），術后X線組4例患者由于出血保守治療無效，需行選擇性血管栓塞治療。
　　結論：三種MPCNL術中引導穿刺方式均可達到良好的結石清除率。B超及B超聯(lián)合X線引導穿刺下的MPCNL能減少放射線損害及術后并發(fā)癥，特別是在降低術后發(fā)熱的風險具有優(yōu)勢，X線引導MPCNL術后由于出血需行選擇性血管栓塞治療率高于其他兩組。更大樣本的前瞻性研究仍