完全無管化小兒超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性及有效性評估.pdf

1、背景及目的：泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病與多發(fā)病,在泌尿外科住院患者中居首位，歐美國家流行病學(xué)資料顯示5％-10％的人一生中至少發(fā)生一次腎結(jié)石，男性腎結(jié)石發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率也高。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率1％-5％，近年來我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)。新疆是我國泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)，小兒結(jié)石發(fā)病率較高，特別是維吾爾族小兒人群發(fā)病率高。這可能與新疆地區(qū)獨特的氣候環(huán)境、飲食差異、遺傳因素相關(guān)。小兒泌尿系結(jié)石的治療主要目的是保護

2、腎功能。小兒泌尿系結(jié)石的治療包括觀察等待、藥物治療及手術(shù)治療。常用的外科手術(shù)治療方法包括：體外沖擊波碎石（ Extracorporeal shock wave Lithotripsy ESWL），輸尿管鏡技術(shù)(ureteroscopy URS)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(Percutaneous Nephrolithotomy PNL)。由于小兒排石能力較成人強，小兒腎結(jié)石一般可用體外沖擊波碎石（ ESWL）治療,因此若結(jié)石較大梗阻不嚴重，建議先

3、放置輸尿管支架后再行碎石。如果碎石效果不佳建議行完全無管化微通道經(jīng)皮腎鏡取石（supermini- Percutaneous Nephrolithotomy SMP）。當前只有少量的研究報道完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療學(xué)齡期小兒腎結(jié)石具有安全性，有研究證實完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在成人中的應(yīng)用是安全和有效的，但在小兒人群中安全性及有效性證據(jù)不足，本文旨在研究完全無管化小兒超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性及有效性。
　

4、　方法：收集來自2014年10月至2015年12月就診于我院，行傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的小兒腎結(jié)石患者，分成兩組，1組（16例）：行完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)( SMP)，術(shù)后不放置腎造瘺管及雙J管；2組（16例）進行傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)( PNL)，術(shù)后放置腎造瘺管及雙J管。比較兩組患兒在住院時間、止痛藥物使用、術(shù)后輸血率、手術(shù)前后血紅蛋白變化及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥差異。
　　結(jié)果：兩組患者平均年齡

5、分別是56.6個月（8-80個月），54個月（6-89個月）；術(shù)后平均隨訪時間分別是26個月（3-44個月）和35個月（31-54個月）。兩組結(jié)果回報，在患兒年齡、結(jié)石大小、手術(shù)前后血紅蛋白變化及術(shù)后并發(fā)癥方面基本保持一致。完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛方面與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：雖然完全無管化超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，在術(shù)后疼痛，手術(shù)時間、住院時間等方面無顯著差異，