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1、目的:通過對(duì)成人的尸體解剖分析,探討肋下通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)穿刺建立通道時(shí)所經(jīng)歷的人體結(jié)構(gòu)、組織,明確經(jīng)肋下建立經(jīng)皮腎通道的最佳穿刺點(diǎn)位置、最佳穿刺途徑、穿刺角度等重要問題,以便于指導(dǎo)臨床實(shí)踐,提高經(jīng)肋下通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)結(jié)石清除率,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)評(píng)價(jià)肋下通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的安全性和療效性以及臨床應(yīng)用價(jià)值。
方法:1.尸體解剖方面:選取成人尸體標(biāo)本10例,完成由皮膚到腎臟的肋下解剖層次,觀察腎與膈肌、胸膜、肺以及肝臟、
2、脾臟的關(guān)系。明確經(jīng)肋下穿刺建立經(jīng)皮腎通道所涉及的解剖結(jié)構(gòu),確定最佳穿刺點(diǎn)范圍、通道的設(shè)計(jì)及穿刺針的進(jìn)針角度。2.選取河大附屬醫(yī)院泌尿外2010.10-2012.10入院手術(shù)的腎結(jié)石患者200例,所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。采用肋下通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組(實(shí)驗(yàn)組)110例,肋上通道手術(shù)組90例(對(duì)照組),比較兩組患者經(jīng)皮腎通道的建立時(shí)間(自腎穿刺至發(fā)現(xiàn)結(jié)石)、經(jīng)皮腎通道的長(zhǎng)度(皮膚至目標(biāo)腎盞的長(zhǎng)度)、腎鏡經(jīng)穿刺腎盞進(jìn)入腎盂的角度、結(jié)石殘余率、及并
3、發(fā)癥發(fā)生率。采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),p<0.05標(biāo)示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:1.尸體解剖方面:10例尸體標(biāo)本,采用第12肋下穿刺建立經(jīng)皮腎通道,穿刺點(diǎn)距離后正中線左側(cè)為12.0cm(10.5-14.1cm),右側(cè)為12.5cm(10.6-14.4cm);穿刺針與水平面的夾角左側(cè)為45.5°,右側(cè)為46.2°。所選擇的選擇穿
4、刺點(diǎn)范圍及穿刺針與水平面夾角無(wú)顯著性差異。2.肋下通道手術(shù)組110例,均I期手術(shù)成功,無(wú)通道建立失敗,穿刺針數(shù)1-4針,平均2針。通道建立的時(shí)間平均為10.3min(5-23min)、經(jīng)皮腎通道長(zhǎng)度平均為10.2cm(7.5-14cm),手術(shù)時(shí)間平均為79.6min(56-120min)。其中兩例(1.8%)多發(fā)結(jié)石患者術(shù)中改行肋上通道碎石術(shù),3例患者術(shù)后存在有臨床意義的結(jié)石殘留(1.8%),2例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,給予對(duì)癥治療后痊愈。未
5、出現(xiàn)明顯胸部并發(fā)癥。1例患者合并術(shù)后出血,經(jīng)保守治療痊愈。無(wú)輸血或介入止血病例。手術(shù)清石率約90%(99/110)。3.肋上通道手術(shù)組90例患者均I期通道建立及手術(shù)成功,無(wú)通道建立失敗,穿刺針數(shù)1-3針,平均2針。經(jīng)皮腎通道建立時(shí)間平均為10.2min(6-20min)、手術(shù)時(shí)間平均為58.6min(45-115min)、經(jīng)皮腎通道長(zhǎng)度平均為8.3cm(6.5-12.5cm),一期手術(shù)清石率為95%(86/90),其中3例患者出現(xiàn)液氣胸
6、,2給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),1例給予胸腔抽液并對(duì)癥治療后治愈;3例患者出現(xiàn)胸膜刺激,表現(xiàn)為胸部疼痛、呼吸困難,行胸部X線或CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常,給予鎮(zhèn)靜、止痛、補(bǔ)液等對(duì)癥治療后治愈;2例患者術(shù)中給予輸血2單位。肋上通道組與肋下通道組兩組數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析:手術(shù)時(shí)間、腎通道長(zhǎng)度、結(jié)石清石率以及手術(shù)并發(fā)癥等方面有顯著性差異(P<0.05),經(jīng)皮腎通道建立時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)論:1.肋下通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)穿最佳刺點(diǎn)范圍為第1
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