中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床研究.pdf

1、目的:觀察中藥清金理痰解毒方聯(lián)合西藥治療重癥肺炎支原體肺炎的臨床療效。探討其可能的作用機制。
　　 方法:將符合納入標準的住院病人62例隨機分為2組,試驗組、對照組各31例。20例健康兒童作為正常對照組。對照組給予大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素10mg/kg·d)等常規(guī)西藥治療;試驗組在常規(guī)西藥治療基礎上加服清金理痰解毒方中藥,2ml/kg.d,分早晚2次口服;兩組同等條件下西藥治療相同,在性別、年齡、病程、病情輕重等方面無顯著差異(P＞

2、0.05),具有可比性。正常組為同期來我院體檢的無器質(zhì)性病變的同年齡段健康兒童,近2周無感染、用藥史,無其他急、慢性疾病,無過敏及與免疫密切相關(guān)的疾病。試驗組及對照組分別于入院第二天及治療兩周后采血2次,正常對照組采血1次,對以上5組血標本進行檢測,流式細胞技術(shù)檢測T細胞亞群CD4、CD8及CD4/CD8變化;試驗組及對照組同時檢測血常規(guī)白細胞計數(shù)、C反應蛋白兩項主要炎性指標,觀察過程中白細胞計數(shù)異常者根據(jù)病情實時檢測。試驗前及治療兩周

3、后對試驗組及對照組根據(jù)癥狀、體征、證候量化標準分別計算總積分,根據(jù)總積分計算治療2周各觀察單位的臨床總體療效。對試驗組和對照組以上觀測指標及主要癥狀消失時間、合并癥及白細胞計數(shù)異常者恢復時間等進行比較。
　　 結(jié)果:
　　 1:試驗組與對照組治療前后總體療效比較:試驗組患兒治愈1例,顯效30例,有效0例,無效0例;對照組治愈0例,顯效25例,有效6例,無效0例。兩組間總體療效比較存在顯著性差異(P＜0.05)。
　

4、　 2:試驗組與對照組治療前后癥狀、體征、證候量化總積分及治療后主要癥狀消失時間比較:治療前癥狀、體征、證候量化總積分比較無明顯差異(P＞0.05),具有可比性;治療后治療組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰消失時間明顯少于對照組,兩組間比較有顯著性差異(P＜0.05),尤其發(fā)熱差異更顯著(P＜0.01)。
　　 3:試驗組與對照組主要炎癥指標比較:治療前兩組間的血常規(guī)白細胞計數(shù)、C反應蛋白比較均無明顯差異(P＞0.05);治療2周后C反應

5、蛋白兩組比較有顯著性差異(P＜0.05),白細胞無顯著性差異(P＞0.05),兩組白細胞計數(shù)均數(shù)均在正常范圍,進一步比較兩組血常規(guī)異常者白細胞恢復時間(天數(shù))有顯著性差異(P＜0.05),試驗組比對照組平均少2天。
　　 4:T細胞亞群比較:治療前試驗組、對照組的CD4、CD8及CD4/CD8比較均無顯著性差異(P＞0.05)。兩組與正常組比較CD4、CD4/CD8明顯降低,CD8明顯升高,有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療

6、后試驗組CD4、CD4/CD8明顯升高,有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05),CD8下降,無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組CD4升高,統(tǒng)計無顯著性差異(P＞0.05);CD4/CD8升高、CD8下降,有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩治療組比較:試驗組CD4、CD4/CD8升高更明顯,有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.05),CD8下降,統(tǒng)計學無顯著性差別(P＜0.05)。
　　 5:肺外合并癥比較:試驗組9例合并胸腔積液,治療后6

7、例胸腔積液消失,3例未完全吸收,有效率66.7％;對照組8例,治療后3例消失,5例無效,有效率37.5％;試驗組明顯高于對照組,但統(tǒng)計學無顯著性差異(P＞0.05)。試驗組15例合并肝功能受損或心肌損害,治療后11例恢復正常,4例未恢復,有效率73.3％;對照組17例,治療后10例恢復,7例未恢復,有效率58.8％,兩組比較統(tǒng)計學無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 6:安全性指標及不良反應比較:試驗組在臨床觀察期間未見不良反應

8、。對照組中有3例治療初期出現(xiàn)胃腸道反應,均自行恢復。治療期間觀察兩組患兒紅細胞、血色素、血小板,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,尿素氮,尿便常規(guī)等安全性指標,未出現(xiàn)治療前正常,治療后轉(zhuǎn)異現(xiàn)象。提示兩組均具有良好的安全性,加用清金理痰解毒方可減少西藥毒副作用。
　　 結(jié)論:
　　 1:中西醫(yī)結(jié)合(清金理痰解毒方聯(lián)合西藥阿奇霉素等)治療重癥肺炎支原體肺炎整體效果優(yōu)于單純西藥治療。清金理痰解毒方聯(lián)合西藥等治療重癥肺炎支原體肺炎可以減輕癥狀、縮短病

9、程、減少大環(huán)內(nèi)酯類耐藥發(fā)生及毒副作用。
　　 2:清金理痰解毒方具有清熱解毒,理肺止咳,瀉肺利水的作用,其作用機制可能是通過調(diào)節(jié)機體免疫發(fā)揮作用的,本研究顯示清金理痰解毒方能明顯提高因支原體感染而下降的CD4、CD4/CD8水平,使紊亂的T細胞亞群及時得到糾正,從而減弱因免疫失衡、炎癥反應過強造成的免疫損傷,加強了治療效果。
　　 3:金理痰解毒方價格低廉,使用方法簡單,無明顯副作用,配合西藥治療重癥支原體肺炎具有相當?shù)?/p>