跨越壺腹放置膽道支架治療低位膽道梗阻療效觀察.pdf

1、惡性梗阻性黃疸是由各種惡性腫瘤引起的不同部位的膽管狹窄或阻塞,從而臨床上產(chǎn)生黃疸的一組病例,一般分為高位膽道梗阻和低位膽道梗阻。多數(shù)人起病隱匿,就診時已到晚期無法手術(shù),并且手術(shù)創(chuàng)傷大、治療棘手。而介入治療現(xiàn)在已經(jīng)成為姑息性治療惡性膽道梗阻的最常用的方法?？梢杂行p輕黃疸,恢復(fù)肝功能,改善生存質(zhì)量。
　　 目的：
　　 本研究以經(jīng)皮肝穿跨越壺腹放置膽道支架治療低位膽道梗阻的病人為研究對象,探討其療效;比較治療前后膽紅素變化

2、;觀察其生存時間、有無并發(fā)癥、支架再狹窄時間;并對可能影響生存率的因素如發(fā)病年齡、術(shù)前膽紅素水平、術(shù)前肝功能、有無并發(fā)癥等進(jìn)行分析、比較。
　　 材料與方法：
　　 收集中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2005年5月至2010年12月間診斷為低位梗阻性黃疸并跨越壺腹放置支架治療的病例115例,其中男67例,女48例,年齡38～91歲,平均67.71±10.21歲。所有病例經(jīng)臨床及實驗室檢查診斷,并經(jīng)過影像學(xué)檢查證實為惡性低位膽道

3、梗阻。所有病例中111例得到完整隨訪資料,隨訪率96.5％。
　　 記錄術(shù)前三天以內(nèi)的血清總膽紅素(TBIL)值再記錄術(shù)后一周內(nèi)最低定量值,進(jìn)行配對資料t檢驗;生存時間以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,單位為月,運用Kaplan-Meier法估計生存率。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包處理。
　　 結(jié)果:
　　 PTCD成功率100％。手術(shù)前總膽紅素14-739(平均248.01±12.06)umol/L,手術(shù)后一

4、周內(nèi)總膽紅素8-482(平均136±12.36)umol/L。生存時間最短為1個月;最長為39個月,平均生存時間12.35±1.12個月,中位生存時間9±個月,半年生存率73％,一年生存率42％,兩年生存率24％。
　　 無并發(fā)癥組平均生存時間為13.48±1.34月,有并發(fā)癥組平均生存時間為9.06±2.03月,P=0.035＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 術(shù)前膽紅素分組＜180umol/L,180-360umo

5、l/L,＞360umol/L三組,生存時間分別為11.31±1.98月、14.27±1.61月、7.58±1.04月,P=0.188,沒有顯著差異性。
　　 按CHILD-PALJGH肝功能分級,分為A級、B級、C級,其平均生存時間分別為14.00±3.06月、12.37±1.21月、4.33±2.02 P=0.115＞0.05,沒有顯著性差異。
　　 年齡＜70歲組、＞70歲組的平均生存時間分別為14.57±1.67月